Le syndrome confusionnel en gériatrie, Enseignement, Oct 2020.

Bérengère et Éric Maeker le 30 Octobre 2020.

Le syndrome confusionnel est une problématique courante en gériatrie dont il est indispensable de connaître les contours pour les internes (médecine générale, urgences et gériatrie), les jeunes médecins et les soignants de gériatrie.

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L'enseignement en vidéo

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Chrono Partie Sous-partie
00:00 Début de la vidéo
00:24 Présentation de la carte + liens
00:42 Définition
01:38 DSM5
04:39 Présentation clinique
05:22 Histoire de la maladie
10:08 Signes cardinaux
13:25 Signes associés
17:13 Examen clinique
19:06 Outils cliniques de détection
20:12 CAM-4
24:26 Diagnostics différentiels
27:18 Étiologies
27:57 COVID-19
29:40 Facteurs de risque
33:37 Diagnostic paraclinique
35:13 Paramètres vitaux
35:59 Examens de première ligne
37:46 Examens de seconde ligne
41:21 Évolution, complications, pronostic
45:07 Modalités de prise en charge
45:21 Prévention
46:43 Diagnostics d'urgence
47:14 Réorientation
47:43 Mobilité
48:24 Cycle nycthéméral
49:15 Traitement médicamenteux
52:55 Prise en charge pour les soignants
52:58 Place de la contention physique passive
54:04 Attitudes à favoriser
55:31 Attitudes à éviter
56:19 Surveillance paramédicale
58:35 Conclusion
1:02:40 Trouvez la blague… PS : y en a aussi dans toute la vidéo…

Carte heuristique de l'enseignement

syndrome_confusionnel_2020_map.pdf

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Et comme pour l'ensemble de ce site d'ailleurs.

Références

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  • Baron R, Binder A, Biniek R, Braune S, Buerkle H, Dall P, Demirakca S, Eckardt R, Eggers V, Eichler I, Fietze I, Freys S, Fründ A, Garten L, Gohrbandt B, Harth I, Hartl W, Heppner H, Horter J, Huth R, Janssens U, Jungk C, Kaeuper KM, Kessler P, Kleinschmidt S, Kochanek M, Kumpf M, Meiser A, Mueller A, Orth M, Putensen C, Roth B, Schaefer M, Schaefers R, Schellongowski P, Schindler M, Schmitt R, Scholz J, Schroeder S, Schwarzmann G, Spies C, Stingele R, Tonner P, Trieschmann U, Tryba M, Wappler F, Waydhas C, Weiss B, Weisshaar G, DAS-Taskforce 2015. Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) - short version. Ger Med Sci. 2015 Nov 12;13:Doc19. doi: 10.3205/000223. eCollection 2015. PMID: 26609286 PMCID: 4645746
  • Hshieh TT, Yue J, Oh E, Puelle M, Dowal S, Travison T, Inouye SK. Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015 Apr;175(4):512-20. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.7779. PMID: 25643002 PMCID: 4388802
  • Morandi A, Davis D, Taylor JK, Bellelli G, Olofsson B, Kreisel S, Teodorczuk A, Kamholz B, Hasemann W, Young J, Agar M, de Rooij SE, Meagher D, Trabucchi M, MacLullich AM. Consensus and variations in opinions on delirium care: a survey of European delirium specialists. Int Psychogeriatr. 2013 Dec;25(12):2067-75. doi: 10.1017/S1041610213001415. Epub 2013 Aug 20. PMID: 23962713 PMCID: 3819184
  • Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990 Dec 15;113(12):941-8. doi: 10.7326/0003-4819-113-12-941. PMID: 2240918
  • Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017 Sep 26;318(12):1161-1174. doi: 10.1001/jama.2017.12067. PMID: 28973626 PMCID: 5717753
  • Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014 Mar 8;383(9920):911-22. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1. Epub 2013 Aug 28. PMID: 23992774 PMCID: 4120864

  • HAS, Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation, 2009. Lien

Grilles d'évaluations utiles en gériatrie

La bibliographie présentée sur cette page renvoie aux méta-analyses et revues systématiques concernant la partie de l'évaluation gériatrique 1)2)3).

Aidants 4)

ZARIT
Le fardeau des aidants, de la difficulté d’accompagner un proche âgé en perte d’autonomie.

Biométrie et autonomie 5)6)

IMC
Évaluation de l'indice de masse corporelle ou IMC.

IADL
Évaluation de l’autonomie aux activités instrumentales de la vie quotidienne par l’IADL de Lawton.

ADL
Évaluation de l’autonomie aux activités de la vie quotidienne par l’ADL de Katz.

Fragilité et comorbidités 7)8)

OMS / ECOG-PS
Évaluation de l'indice de performance de l'OMS ou ECOG-PS.

Karnofsky
Évaluation de l’état de santé (ou indice de performance) avec l’index de Karnofsky.

HHEI-S
Évaluation des troubles auditifs par l'auto-questionnaire HHEI-S.

OHAT
Évaluation de la santé bucco-dentaire par l’Oral Health Assessment Tool (OHAT).

CFS
Évaluation de la fragilité des personnes âgées dans le cadre des soins intensifs par le Clinical Frailty Scale - CFS.

ISAR
Identifier la fragilité avec le score ISAR - Identification of Seniors at Risk.

G8
Évaluation de la nécessité de bilan gériatrique pour les personnes atteintes de cancer avec le G8.

Charlson
Quantifier les comorbidités avec l'indice de Charlson.

Escarres 9)10)

Braden
Évaluation du risque d'escarre avec le score de Braden.

Norton
Évaluation du risque d'escarre avec le score de Norton.

Douleur

EVA / EVS
Évaluation de la douleur par les échelles visuelle analogique (EVA) et verbale simplifiée (EVS).

ECPA
Évaluation de la douleur par l'échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA).

Algoplus
Évaluation de la douleur aiguë chez la personne âgée par l'échelle Algoplus.

DN4
Évaluation des douleurs neuropathiques avec le DN4.

Soins palliatifs 11)

PALLIA-10
Identification des personnes justifiant d’un avis de soins palliatifs avec le score PALLIA-10.

Rudkin
Évaluation de la sédation par l’échelle de Rudkin.

Richmond
Évaluation de la sédation par l’échelle de vigilance-agitation de Richmond.

Psychogériatrie 12)13)14)

GDS / Mini-GDS
Détecter rapidement la dépression chez les personnes âgées de plus de 75 ans, le Geriatric Depression Scale.

CAM
Évaluation de la confusion chez la personne âgée : Confusion Assess Management.

Mini-Cog
Détection rapide des troubles neurocognitifs avec le Mini-Cog(c).

MMS
Détection des troubles neurocognitifs avec le Mini-Mental Tests ou MMS.

5Mots
Le test des 5 mots de Dubois pour l'évaluation de la mémoire épisodique verbale.

Horloge
Le test de l'horloge (Clock-Drawing Test).

EDF
Évaluation de la dysfonction comportementale du lobe frontotemporal pour aider au diagnostic des démences frontotemporales.

Critères MCLD
Critères révisés pour le diagnostic clinique d'une démence probable et possible à Corps de Lewy (MCLD), 2017.

Thérapeutiques

ECAB
Évaluation l'attachement aux benzodiazépines avec l'échelle ECAB.

AChRS
Évaluation du risque d’effets indésirables anticholinergiques des traitements chez les personnes âgées avec l’Anticholinergic Risk Scale (AChRS).

Chutes 15)

TUG
Le TUG, Timed Up and Go test pour évaluer le risque de chute.

1) Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, Langhorne P, Burke O, Harwood RH, Conroy SP, Kircher T, Somme D, Saltvedt I, Wald H, O'Neill D, Robinson D, Shepperd S. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD006211. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3. PMID: 28898390 PMCID: 6484374
2) Puts MTE, Santos B, Hardt J, Monette J, Girre V, Atenafu EG, Springall E, Alibhai SMH. An update on a systematic review of the use of geriatric assessment for older adults in oncology. Ann Oncol. 2014 Feb;25(2):307-15. doi: 10.1093/annonc/mdt386. Epub 2013 Nov 19. PMID: 24256847
3) Kuo H, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2004 Nov-Dec;39(3):245-54. doi: 10.1016/j.archger.2004.03.009. PMID: 15381343
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5) Martyr A, Clare L. Executive function and activities of daily living in Alzheimer's disease: a correlational meta-analysis. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(2-3):189-203. doi: 10.1159/000338233. Epub 2012 May 10. PMID: 22572810
6) Cipriani G, Danti S, Picchi L, Nuti A, Fiorino MD. Daily functioning and dementia. Dement Neuropsychol. 2020 Apr-Jun;14(2):93-102. doi: 10.1590/1980-57642020dn14-020001. PMID: 32595877 PMCID: 7304278
7) Sternberg SA, Wershof Schwartz A, Karunananthan S, Bergman H, Mark Clarfield A. The identification of frailty: a systematic literature review. J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2129-38. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03597.x. Epub 2011 Sep 21. PMID: 22091630
8) Apóstolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, Cano A, Vollenbroek-Hutten M, Germini F, Holland C. Predicting risk and outcomes for frail older adults: an umbrella review of frailty screening tools. JBI Database System Rev Implement Rep. 2017 Apr;15(4):1154-1208. doi: 10.11124/JBISRIR-2016-003018. PMID: 28398987 PMCID: 5457829
9) Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs. 2006 Apr;54(1):94-110. doi: 10.1111/j.1365-2648.2006.03794.x. PMID: 16553695
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11) Krooupa A, Vivat B, McKeever S, Marcus E, Sawyer J, Stone P. Identification and evaluation of observational measures for the assessment and/or monitoring of level of consciousness in adult palliative care patients: A systematic review for I-CAN-CARE. Palliat Med. 2020 Jan;34(1):83-113. doi: 10.1177/0269216319871666. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31434526 PMCID: 6952953
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13) van Velthuijsen EL, Zwakhalen SMG, Warnier RMJ, Mulder WJ, Verhey FRJ, Kempen GIJM. Psychometric properties and feasibility of instruments for the detection of delirium in older hospitalized patients: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Sep;31(9):974-89. doi: 10.1002/gps.4441. Epub 2016 Feb 21. PMID: 26898375
14) Tsoi KKF, Chan JYC, Hirai HW, Wong SYS, Kwok TCY. Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015 Sep;175(9):1450-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.2152. PMID: 26052687
15) Soubra R, Chkeir A, Novella J. A Systematic Review of Thirty-One Assessment Tests to Evaluate Mobility in Older Adults. Biomed Res Int. 2019 Jun 20;2019:1354362. doi: 10.1155/2019/1354362. eCollection 2019. PMID: 31321227 PMCID: 6610744

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