La méthode DICE pour les SCPD

Informations préliminaires

• La méthode DICE pour les
  symptômes psychocomportementaux des
  maladies neurocognitives

• Auteurs et co-auteurs
  • Dr Éric Maeker, Gériatre, Psychogériatre
  • Bérengère Maeker-Poquet, IDE

• Diapos → https://maeker.fr
• Réf : [1,2,3]
• Aucun lien d’intérêts

Informations préliminaires

• Abréviations
  • ✋ : Check point
  • 🚨 : Alertes sérieuses

Plan de la présentation

Introduction - SCPD sont ubiquitaires

Introduction - SCPD sont très fréquents

Introduction - SCPD ?

• Anxiété, dépression
• Psychose (délires, hallucinations)
• Agitation, agressivité
• Apathie
• Troubles du sommeil
• Troubles frontaux dont désinhibition, déambulation, etc.

Introduction - SCPD mécanismes

• Confluence de multiples facteurs interactifs
  • Parfois modifiables
  • Internes et externes aux personnes

• Liés l'atteinte neurocognitive

• Vulnérabilité accrue aux interactions et à l'environnement

Introduction - SCPD conséquences

• Créent le plus de difficultés pour
  • personnes atteintes
  • soignants
  • prestataires
  • aidants
• Accélèrent le placement en institution gériatrique
• Surmorbidité, mortalité, hospitalisations
• Stresse soignants & aidants =⇒ épuisement

Introduction - SCPD traitements ?

• Peu d'options médicamenteuses
• Pfs antipsychotiques
  • peu, voire inefficaces
  • risqués car ↗ effets indésirables ↗ mortalité

• ⇒ Approches non pharmacologiques
  • En premier
  • Toujours
  • Même si médicaments

Introduction - Centrage

Plan de la présentation

DICE : Généralités - Repérage

• Suppose un repérage préalable
• Grâce à des échelles (tant que possible)

• Exemple
  • F 80 ans
  • MNC évoluée
  • Frappe sa fille pdt le bain

Plan de la présentation

DICE : Décrire

DICE : Décrire

• Trois centrages +++
  • Personne soignée
  • Soignants / Aidants
  • Environnement

DICE : Décrire

• Caractériser
  • Antécédents
  • Spécificités des troubles
  • Conséquences

• Mettre en lumière
  • Contexte dans lequel le trouble se produit
  • FR modifiables sous-jacents
  • Facteurs contributifs

DICE : Décrire

• Comprendre
  • Aspect du symptôme est le plus problématique
    pour la personne et le soignant
  • Son objectif de traitement

• Rôle central
  • Interdisciplinarité +++
  • Outils de dépistage / repérage +++
  • Transmissions ciblées +++

DICE : Décrire

• Dans l'exemple
  • agitation = ???
    • anxiété, agressivité
    • questions répétitives
    • errance
  • = agressivité verbale et physique
  • = inconfort durant le bain
  • le bain « fait mal »

Plan de la présentation

DICE : Investiguer

DICE : Investiguer

• Exemple
  • MNC + infection des voies urinaires
  • = troubles du comportement

• Trois centrages
  • Personne soignée
  • Soignants / Aidants
  • Environnement

DICE : Investiguer - Personnes

• Revue complète des traitements
  • chroniques et intercurrents
  • prescrits ou non
  • anticholinergiques ?
• Problèmes médicaux aigus ou chroniques non stabilisés
  • infections (urinaires, autres)
  • constipation, déshydratation
  • douleurs

DICE : Investiguer - Personnes

• Biologie
  • NFS, Iono, fonction rénale
  • BU ± ECBU, PCR ?

• Comorbidités psychiatriques antérieures
  • trouble dépressif majeur ou anxieux tout au long de la vie
  • bipolarité
  • psychose

DICE : Investiguer - Personnes

• Troubles neurocognitifs
  • importance de l’approche étiologique
  • sévérité
  • capacités actuelles

• Attention aux
  • tb du sommeil
  • atteinte sensorielle

DICE : Investiguer - Personnes

• Facteurs psychologiques
  • ennui
  • troubles relationnels
  • y compris les sentiments d'insuffisance
    et d'impuissance
  • peur d'« être un fardeau »
  • peuvent jouer un rôle dans le développement et l'exacerbation des troubles

DICE : Investiguer - Soignants/Aidants

• Relation soignant/aidant ↔ soigné
  • Qualité historique & actuelle
  • Compréhension du lien MNC ↔ trouble du comportement ≠ « il/elle fait cela exprès »
  • Styles de communication
  • Attentes
  • Surestimation ou sous-estimation des capacités de la personne
  • Propre stress ou épuisement

DICE : Investiguer - Soignants/Aidants

• Contexte culturel & familial
  • Croyances ? Sens ?
  • Dans certaines familles, le placement en institution est inacceptable, et une pression énorme se crée en essayant de garder une personne ayant de graves limitations à domicile
  • Dans d'autres familles, discuter des troubles peut être difficile et considéré comme « déballer son linge sale » à des « étrangers »

DICE : Investiguer - Environnement

• Environnement sur ou sous-stimulant ?
  • Sensoriel (auditif, visuel, olfactif, etc.)
  • Activités & animations diversifiées
  • Prévisibilité (routine)

• Facilite l’orientation ?

DICE : Investiguer - Environnement

• Sécurité des lieux est importante
  • Adaptation aux capacités de la personne ?
  • Facilité de déplacement ?
  • Barres d'appui ?
  • Sorties possibles ? Eclairage ? Signalétique ?
  • Accès à des objets dangereux (couteaux, armes à feu)

Plan de la présentation

DICE : Cocréer

DICE : Cocréer

• Stratégie de traitement
  • 1. Répondre aux problèmes physiques détectés
  • 2. Revue des traitements (effets secondaires comportementaux ?)
  • 3. En cas d'ATCD psychiatrique –> optimiser le ttt
  • 4. Focus spécifique sur la douleur
  • 5. Focus sommeil
  • 6. Focus déficiences sensorielles

DICE : Cocréer

• Stratégie d'équipe (voire systémique)
  • 1. Interdisciplinarité +++
  • 2. Créativité d'équipe
  • –> Identifier, modéliser
  • –> Rechercher l'adhésion aux recommandations

DICE : Cocréer

• Stratégies comportementales et environnementales (tab2)
  • Généralisées
    • Non spécifiques au trouble
    • Enrichissement de l'environnement
    • Compétences et du bien-être des soignants/aidants
  • Ciblées
    • Visent un trouble spécifique (agressivité pdt le bain)

DICE : Cocréer

• Stratégies comportementales et environnementales (tab2)
  • Combinées
    • généralisées et ciblées
    • personnes - aidants/soignants - environnement
  • Focus sécurité et simplification/amélioration de l'environnement

DICE : Cocréer

• Stratégies les plus accessibles
  • Fournir une éducation aux aidants/soignants
  • Communication efficiente et empathique
  • Créer des activités significatives pour la personne
  • Simplifier les tâches et établir des routines structurées pour la personne
  • Analyser « ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas fonctionné »
  • Intégrer intérêts / personnalité de la personne

Plan de la présentation

DICE : Évaluer

DICE : Évaluer

• Stratégies recommandées
  • Tentées ? Si non, pourquoi ?
  • Résultats ?
    • Sur le trouble
    • Sur la détresse de
      • la personne
      • l'aidant/soignant
    • Effets secondaires ou conséquences involontaires ?

DICE : Évaluer

• En cas de réponse négative à une intervention
  • Échec de l'intervention ?
  • Problèmes dans sa mise en œuvre
    (mal comprise, trop complexe,
    arrêtée précocément) ?

• Psychotropes ?
  • Tenter un réduction voire un arrêt ?
  • Effets secondaires ? Bénéfices ? Surveillance ?

DICE : Évaluer

• Quelles évolutions proposer dans la stratégie ?
  • Interventions
  • Surveillances
  • Suivis

• Redémarrer DICE au début
  • si nécessaire (eg nouveau trouble ou recrudescence)
  • selon périodicité

Plan de la présentation

Références bibliographiques

• Nombre de références : 3

• Nombre de slides : 1

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