PROCÉDURE : CONDUITE À TENIR FACE À UNE HYPERTHERMIE EN EHPAD, EN USLD ET EN SSR

AUTEURS

  • Dr Maeker Éric. Gériatre, Psychogériatre.
  • Maeker-Poquet Bérengère. Infirmière Diplômée d’État.

VERSION

  • Date de première rédaction : 2014
  • Date de réévaluation : 17 Janvier 2023
  • Date de validation :
  • Version : 08
  • Catégorie : Soins
  • Objet : Urgence

HISTORIQUE

Date Nature des modifications
Janv 2023 Qq menues corrections et précisions sur l’oxygénothérapie et le binôme soignant pour la gestion des urgences.
Déc 2022 Mise à jour de l’ensemble du document
Refonte de l’organigramme
2015 Version initiale
2014 Version de travail

1 OBJET

  • Le présent protocole détaille la conduite à tenir face à une hyperthermie en EHPAD, en USLD ainsi qu’en SSR.
  • Le présent protocole suppose qu’une infirmière est disponible dans l’établissement 24h sur 24h, 7 jours sur 7.

2 DOMAINE D’APPLICATION

  • Le présent protocole s’applique à tous les résidents de l’EHPAD, de l’USLD et du SSR.

3 DÉFINITIONS

3.1 Abréviations

  • IDEC : infirmier/infirmière coordinateur/trice
  • IDE : infirmière diplômée d’État
  • MedCo : Médecin coordonnateur

3.2 Hyperthermie et fièvre

  • La fièvre est définie par l’écart entre la température corporelle habituelle et la température mesurée. La température normale du corps peut varier selon les âges de la vie et les conditions de mesure. Dans un objectif de simplification, la fièvre est définie comme une température supérieure ou égale à 38,5 °C, contrôlée à trente minutes après la première mesure.

4 RESPONSABILITÉ

  • Le présent protocole est sous la responsabilité des médecins, des cadres d’unité, de l’IDEC et de la direction.

5 CADRE RÉGLEMENTAIRE ET DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

5.1 CADRE RÉGLEMENTAIRE

  • Aucun

5.2 DOCUMENTS DE RÉFÉRENCES

  • Aucun

6 DOCUMENTS ASSOCIÉS

  • Aucun

7 DIFFUSION

  • Direction, Médecins, IDEC, IDE.

8 CONTENU

8.1 Confirmer l’hyperthermie et prendre les constantes

  • La mesure initiale est contrôlée à 15-30 minutes après une période de repos.
  • Le contrôle se réalise avec le thermomètre tympanique, dans les deux oreilles.
  • Prendre l’ensemble des paramètres vitaux habituels, à savoir :
    • Tension artérielle
    • Fréquence cardiaque et respiratoire (sur une minute)
    • Saturation en oxygène
    • Glycémie capillaire
    • EVA / EVS
    • Etat de conscience

8.2 Rechercher des signes de gravité

  • La première étape consiste à rechercher des signes de gravité.
  • Les signes de gravité d’une fièvre sont :
    • une tension artérielle systolique faible ≤ 90 mmHg (ou une pression artérielle moyenne ≤ 65 mmHg)
    • une fréquence cardiaque élevée ≥ 120 battements par minute
    • une désaturation ≤ 92 %
    • une fréquence respiratoire > 22 mouvements respiratoires par minute
    • la présence de frissons ou de tremblements inhabituels
    • les troubles de la conscience, la confusion ou des troubles du comportement inhabituels
    • les marbrures au niveau des genoux
    • la présence de douleurs abdominales spontanées et persistantes
    • la présence de vomissements.

8.3 En présence de signes de gravité

  • Lorsqu’un ou plusieurs signes de gravité sont présents, il est nécessaire et obligatoire de prendre avis auprès d’un médecin sans délai : médecin de l’unité (si présent) ou médecin de garde (voir protocole : urgences médicales).
  • Installer le chariot d’urgence à proximité du lit de la personne.
  • Ne jamais laisser la personne seule, sans surveillance d’un soignant, le temps que la prise en charge soit décidée. Ainsi, il est nécessaire qu’un soignant reste en chambre de façon continue. Donc, pour gérer une urgence médico-chirurgicale, il est obligatoire d’assurer les prises en charge en binôme.
  • Mettre la personne sous monitorage continue (scope).
  • Administration de thérapeutiques :
    • Au moins une voie veineuse est posée avec un soluté qu’il convient de faire préciser par le médecin de garde (“voie IV d’attente”).
    • En cas de désaturation, assurer la liberté des voies aériennes supérieures et mettre en place une oxygénothérapie avec lunettes à 3 L/min puis pour obtenir une saturation ≥ 92%. Pour les débits supérieurs à 3 L/min, il est préférable d’utiliser un masque à oxygène et à partir de 10 L/min un masque à haute concentration. Les débits d’oxygène sont toujours à faire confirmer par le médecin.
    • Aucun autre traitement ne peut être administré sans prescription médicale. Les examens complémentaires sont précisés par le médecin contacté. A noter qu’il est préférable de prélever des hémocultures (± ECBU) avant toute prescription d’antibiothérapie (même en cas de transfert).

8.4 En l’absence de signes de gravité

  • En l’absence de signe de gravité, il conviendra de mettre en place les mesures générales :
    • mettre la personne au propre et l’installer confortablement
    • découvrir la personne
    • en cas de mauvaise tolérance clinique, installer des vessies de glace emballées dans une taie d’oreiller au niveau des plis de l’aine
    • surveillance et stimulation à l’hydratation en prenant en compte les éventuels troubles de la déglutition existants
  • Mettre en place une surveillance toutes les deux heures :
    • contrôle de la température et des paramètres toutes les deux heures
    • et recherche de signes de gravité
    • En cas d’apparition de signes de gravité durant cette surveillance, il est obligatoire de contacter le médecin de garde.
  • Un bilan biologique est prélevé :
    • À titre systématique :
      • NFS, plaquettes
      • Ionogramme sérique, urée, créatinine, clearance de la créatinine
      • Glycémie
      • CRP
      • Hémocultures aérobies et anaérobies (trois séries à 15 minutes d’intervalle, au moment du pic fébrile ou des frissons)
      • Bandelette urinaire, si positive, un ECBU est réalisé
      • PCR COVID19
    • Selon le contexte :
      • Bilan hépatique (TGO, TGP, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine)
      • Bilan pancréatique (amylase, lipase)
      • Coproculture avec recherche de clostridium difficile
  • Mise en place des précautions complémentaires :
    • Dans le doute, un isolement gouttelette et contact est mis en place en attendant les recommandations du médecin de l’unité.
  • Appel du médecin de garde :
    • Précise la prise en charge à faire en attendant son arrivée puis après son évaluation.
  • Administration de thérapeutiques :
    • Toute thérapeutique doit obligatoirement faire l’objet d’une évaluation et d’une prescription médicale.
    • L’antibiothérapie ne sera administrée qu’après avoir réaliser l’ensemble des prélèvements bactériologiques (sauf urgence vitale).
    • Toute administration de thérapeutique doit être consignée dans le dossier médical et transmis à l’oral au médecin de l’unité lors des transmissions matinales.
  • Rédiger une transmission ciblée dans le dossier informatisé.

9 ÉVALUATION

  • Aucune

10 ANNEXES

  • Aucune

11 LOGIGRAMMES ET ORDONNANCES

ORDONNANCE DE BIOLOGIE

Etiquette patient
Date :
Ne réaliser que les examens cochés de façon informatisée ou manuscrite

☒ NFS, plaquettes
☒ Ionogramme sanguin (Na, K, Cl)
☒ Urée, Créatinine, Clearance de la créatinine (CKEPI)
☒ Glycémie
☒ CRP
☒ Hémocultures aérobies et anaérobies (trois séries)
☒ PCR COVID19

☐ TGO, TGP, GGT, Phosphatases alcalines, bilirubine
☐ Amylase, Lipase
☐ ECBU avec culture et antibiogramme
☐ Coproculture avec bactériologie, parasitologie, mycologie et recherche de clostridium difficile

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