Prévention des maladies de la mémoire : nouvelles perspectives en 2024
Auteurs
- Dr MAEKER Eric
- Médecin gériatre et psychogériatre, France.
- MAEKER-POQUET Bérengère
- Infirmière diplômée d’État, France.
- Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Introduction
Le rapport 2024 de la Commission Lancet sur les maladies de la mémoire apporte de nouvelles preuves concernant la prévention, l’intervention et les soins de la démence. Alors que l’espérance de vie augmente, le nombre de personnes vivant avec une maladie de la mémoire continue de croître, même si l’incidence liée à l’âge diminue dans les pays à revenu élevé. Cela souligne l’importance d’identifier et de mettre en œuvre des approches de prévention efficaces.
Un premier article qui détaille les 12 facteurs de risque validés en 2020 est à votre disposition sur le site :
Le présent article se concentre sur les mises à jour des facteurs de risques de maladies de la mémoire validés dans l’article majeur du Lancet cité en référence.
Un potentiel de prévention important
Selon les estimations de la Commission, environ 45% des cas de ces maladies de la mémoire seraient potentiellement évitables en agissant sur ces 14 facteurs de risque modifiables à différents stades de la vie. Cette proportion importante souligne le potentiel considérable de la prévention pour réduire le fardeau de ces maladies à l’échelle mondiale.
Nouveaux facteurs de risque identifiés
La Commission ajoute deux nouveaux facteurs de risque modifiables pour les maladies de la mémoire :
- La perte de vision non traitée
- Un taux élevé de cholestérol LDL
Ces facteurs s’ajoutent aux 12 déjà identifiés précédemment :
- Faible niveau d’éducation
- Hypertension
- Tabagisme
- Obésité
- Dépression
- Inactivité physique
- Diabète
- Isolement social
- Consommation excessive d’alcool
- Traumatismes crâniens
- Pollution atmosphérique
- Perte auditive
La perte de vision non traitée
La perte de vision non traitée apparaît comme un facteur de risque important pour le déclin cognitif et les maladies de la mémoire. Plusieurs mécanismes potentiels expliquent ce lien :
- Réduction de l’engagement social et des activités stimulantes sur le plan cognitif,
- Diminution de l’activité physique par crainte des chutes,
- Modifications structurelles et fonctionnelles du cerveau liées à la privation sensorielle.
Des études ont montré qu’une correction adéquate des troubles visuels (par exemple, par le port de lunettes adaptées ou une chirurgie de la cataracte) peut améliorer la fonction cognitive et réduire le risque de développer une maladie de la mémoire.
Un taux élevé de cholestérol LDL
Le cholestérol LDL élevé, souvent appelé “mauvais cholestérol”, est désormais reconnu comme un facteur de risque indépendant pour les maladies de la mémoire. Son impact se manifeste par plusieurs voies :
- Contribution au développement de plaques athérosclérotiques, réduisant le flux sanguin cérébral,
- Implication dans la formation de plaques amyloïdes, caractéristiques de la maladie d’Alzheimer,
- Effets néfastes directs sur la santé des neurones et des cellules gliales.
Des études longitudinales ont établi une association entre des taux élevés de cholestérol LDL en milieu de vie et un risque accru de maladies de la mémoire plus tard. La gestion précoce du cholestérol, par des changements de mode de vie ou des traitements médicamenteux si nécessaire, pourrait donc jouer un rôle primordial dans la prévention.
Importance de ces nouveaux facteurs
L’identification de ces deux nouveaux facteurs de risque modifiables est particulièrement importante car :
- Ils sont relativement faciles à dépister et à traiter.
- Leur prise en charge peut avoir des bénéfices multiples sur la santé globale.
- Ils offrent de nouvelles opportunités d’intervention précoce pour réduire le risque de maladies de la mémoire.
L’intégration de ces facteurs dans les stratégies de prévention pourrait contribuer de manière significative à réduire le fardeau global des maladies de la mémoire dans les années à venir.
Interventions prometteuses
Le rapport met en avant plusieurs interventions prometteuses pour prévenir ou retarder l’apparition des maladies de la mémoire :
- La correction des troubles auditifs et visuels,
- Le contrôle des facteurs de risque vasculaires (hypertension, diabète, cholestérol),
- La promotion de l’activité physique et des interactions sociales,
- La réduction de la pollution atmosphérique,
- La prévention des traumatismes crâniens.
Avancées dans le diagnostic
La Commission souligne également les progrès réalisés dans le domaine des biomarqueurs pour la détection précoce de la maladie d’Alzheimer :
- Les biomarqueurs sanguins (protéine tau phosphorylée, peptide bêta-amyloïde)
- L’imagerie cérébrale (TEP amyloïde et tau)
Ces avancées ouvrent la voie à un diagnostic plus précis et plus précoce qui permettrait une prise en charge plus rapide, plus précoce et plus efficace.
Traitements modificateurs de la maladie
Le rapport fait état des progrès récents au sujet des traitements modificateurs de la maladie d’Alzheimer, en particulier les anticorps monoclonaux. Ce sont des traitement qui ciblent la protéine bêta-amyloïde. Bien que ces traitements montrent des résultats prometteurs, leur efficacité clinique et leur rapport bénéfice-risque reste à confirmer sur le long terme.
Conclusion
Le rapport 2024 de la Commission Lancet sur les maladies de la mémoire apporte un nouvel espoir dans la lutte contre ces maladies. Il souligne l’importance de la prévention et l’identification précoce (c’est-à-dire le plus tôt possible) de facteurs de risque modifiables. Les avancées dans le diagnostic précoce et les traitements potentiels ouvrent de nouvelles perspectives, même si de nombreux défis persistent.
La mise en œuvre de stratégies de prévention efficaces, l’amélioration de l’accès aux soins et le soutien aux personnes atteintes de ces maladies et à leurs aidants restent des priorités essentielles pour faire face au défi mondial qu’elles représentent.
Source
- . Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):413-446. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6. Epub 2020 Jul 30.
[PMID: 32738937] [PMCID: 7392084] [DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6] [ScienceDirect]