Médicaments antipsychotiques pour la prévention et le traitement de la confusion chez les adultes hospitalisés : examen systématique et méta-analyse. Neufeld KJ et al, J Am Geriatr Soc 2016.

Traduction

Objectifs : Évaluer l'efficacité des médicaments antipsychotiques dans la prévention et le traitement de la confusion.

Conception : Revue systématique et méta-analyse.

Context : Les bases de données PubMed, EMBASE, CINAHL et ClinicalTrials.gov ont été recherchées du 1er janvier 1988 au 26 novembre 2013.

Participants : Patients hospitalisés en chirurgie et en médecine pour adultes.

Intervention : Administration d'antipsychotiques pour la prévention ou le traitement de la confusion dans des essais contrôlés randomisés ou des études de cohorte.

Mesures : Deux auteurs ont indépendamment examiné toutes les citations, extrait les données pertinentes et évalué les études pour un biais potentiel. L'hétérogénéité était considérée comme un chi carré P <.1 ou I (2)> 50%. En utilisant un modèle à effets aléatoires (I (2)> 50%) ou un modèle à effets fixes (I (2) <50%), des rapports de cotes (OR) ont été calculés pour des résultats dichotomiques (incidence de la confusion et mortalité), et la moyenne ou différence moyenne standardisée pour les résultats continus (durée de la confusion, gravité, durée du séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs (USI)). Les analyses de sensibilité comprenaient uniquement les études de prévention postopératoire, l'exclusion des études à haut risque de biais et les antipsychotiques typiques versus atypiques.

Résultats : Le dépistage de 10 877 dossiers éligibles a identifié 19 études. Dans sept études comparant les antipsychotiques à un placebo ou à l'absence de traitement pour la prévention de la confusion après la chirurgie, il n'y avait pas d'effet significatif sur l'incidence de la confusion (OR = 0,56, intervalle de confiance (IC) à 95% = 0,23-1,34, I (2) = 93%). En utilisant les données rapportées dans les 19 études, l'utilisation d'antipsychotiques n'était pas associée à une modification de la durée, de la gravité ou de la durée de vie de la confusion à l'hôpital ou aux soins intensifs, avec une forte hétérogénéité entre les études. Aucune association avec la mortalité n'a été détectée (OR = 0,90, IC à 95% = 0,62-1,29, I (2) = 0%).

Conclusion : Les preuves actuelles ne soutiennent pas l'utilisation d'antipsychotiques pour la prévention ou le traitement de la confusion. Des études méthodologiquement rigoureuses supplémentaires utilisant des mesures de résultats standardisées sont nécessaires.

Références de l'article