Effet des évaluations gériatriques cliniques et des examens collaboratifs des médicaments, essai clinique randomisé en grappes. JAMA Romskaug, 2020.

Titre

Effet des évaluations gériatriques cliniques et des examens collaboratifs des médicaments par le gériatre et le médecin de famille pour améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les patients âgés vivant à domicile recevant une polypharmacie. Un essai clinique randomisé en grappes.

Résumé traduit

Points clés

Question
Les évaluations gériatriques cliniques et les examens collaboratifs des médicaments effectués par un gériatre en coopération avec le médecin de famille du patient peuvent-ils avoir des effets positifs sur la qualité de vie liée à la santé chez les patients plus âgés recevant une polypharmacie?

Résultats
Dans cet essai clinique randomisé en grappes qui comprenait 70 médecins de famille participants avec 174 patients, la qualité de vie liée à la santé après 16 semaines était statistiquement significativement meilleure chez les patients qui ont reçu l'intervention par rapport à ceux qui ont reçu les soins habituels.

Signification
Les évaluations gériatriques cliniques et les examens collaboratifs des médicaments peuvent améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les patients âgés exposés à la polypharmacie.

Résumé

Importance
La polypharmacie et les schémas thérapeutiques inappropriés sont des problèmes de santé majeurs chez les personnes âgées. Diverses interventions axées sur les stratégies d'optimisation des médicaments ont été réalisées, mais l'effet sur les résultats pertinents pour le patient reste incertain.

Objectif
Examiner l'effet des évaluations gériatriques cliniques et des examens collaboratifs des médicaments par le gériatre et le médecin de famille (MF) sur la qualité de vie liée à la santé et d'autres résultats pertinents pour le patient chez les patients âgés vivant à domicile recevant de la polypharmacie.

Conception, environnement et participants
Essai clinique randomisé en simple aveugle du cluster. Des MF norvégiens ont été recrutés du 17 mars 2015 au 16 mars 2017 pour participer à l'essai avec leurs patients éligibles. Les participants étaient des patients à domicile âgés de 70 ans ou plus, utilisant régulièrement au moins 7 médicaments et administrés par le service infirmier à domicile. Les patients du groupe témoin ont reçu les soins habituels. La randomisation s'est produite au niveau de la PF. Une analyse en intention de traiter modifiée a été utilisée.

Intervention
L'intervention se composait de 3 parties principales: (1) évaluation gériatrique clinique des patients combinée à un examen approfondi de leurs médicaments; (2) une rencontre entre le gériatre et le FP; et (3) le suivi clinique.

Principaux résultats et mesures
Le résultat principal était la qualité de vie liée à la santé évaluée par l'instrument 15D (plage de score, 0-1; des scores plus élevés indiquent une meilleure qualité de vie, avec un changement cliniquement important minimum de ± 0,015) à la semaine 16. Les résultats secondaires comprenaient des changements dans la pertinence des médicaments, le fonctionnement physique et cognitif, l'utilisation des services de santé et la mortalité.

Résultats
Parmi 174 patients (âge moyen [ET], 83,3 [7,3] ans; 67,8% de femmes; 87 randomisés dans le groupe d'intervention et 87 randomisés dans le groupe témoin [soins habituels]) dans 70 groupes de PF (36 interventions et 34 contrôles) , 158 (90,8%) ont terminé l'essai. Le score moyen (SD) de l'instrument 15D au départ était de 0,708 (0,121) dans le groupe d'intervention et de 0,714 (0,113) dans le groupe témoin. À la semaine 16, le score moyen (ET) de l'instrument 15D était de 0,698 (0,164) dans le groupe d'intervention et de 0,655 (0,184) dans le groupe témoin, avec une différence entre les groupes estimée à 0,045 (IC à 95%, 0,004-0,086; P = 0,03). Plusieurs résultats secondaires étaient également en faveur de l'intervention. Il y a eu plus de retraits de médicaments, de doses réduites et de nouveaux schémas thérapeutiques ont commencé dans le groupe d'intervention.

Conclusions et pertinence
Les résultats de cette étude indiquent que, chez les patients âgés exposés à la polypharmacie, les évaluations gériatriques cliniques et les examens collaboratifs des médicaments effectués par un gériatre en coopération avec le médecin de famille du patient peuvent avoir des effets positifs sur la qualité de vie liée à la santé.

Enregistrement des essais Identificateur ClinicalTrials.gov : NCT02379455

Références de l'article

Voir Aussi (free full text)

• Romskaug R, Molden E, Straand J, Kersten H, Skovlund E, Pitkala KH, Wyller TB. Cooperation between geriatricians and general practitioners for improved pharmacotherapy in home-dwelling elderly people receiving polypharmacy - the COOP Study: study protocol for a cluster randomised controlled trial. Trials. 2017 Apr 4;18(1):158. doi: 10.1186/s13063-017-1900-0.
  [PMID: 28372591] [PMCID: 5379709] [DOI: 10.1186/s13063-017-1900-0] [ScienceDirect]
• Rankin A, Cadogan CA, Patterson SM, Kerse N, Cardwell CR, Bradley MC, Ryan C, Hughes C. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 3;9(9):CD008165. doi: 10.1002/14651858.CD008165.pub4.
  [PMID: 30175841] [PMCID: 6513645] [DOI: 10.1002/14651858.CD008165.pub4] [ScienceDirect]