Les antipsychotiques et le risque de mortalité ou d'arrêt cardio-pulmonaire chez les adultes hospitalisés.. Basciotta M et al, J Am Geriatr Soc 2020.

Traduction

Objectifs : Des études antérieures en ambulatoire et en milieu de soins de longue durée ont démontré un risque accru de mort subite avec les antipsychotiques typiques et atypiques. À ce jour, aucune étude n'a étudié cette association dans une population hospitalisée générale. Nous avons cherché à évaluer le risque de décès ou d'arrêt cardio-pulmonaire non fatal chez les adultes hospitalisés exposés aux antipsychotiques.

Schéma : Étude de cohorte rétrospective.

Cadre : Grand centre médical universitaire à Boston, Massachusetts.

Participants : Toutes les hospitalisations entre 2010 et 2016 étaient éligibles à l'inclusion. Nous avons exclu les personnes admises directement à l'unité de soins intensifs (USI), aux services obstétricaux et gynécologiques ou psychiatriques, ou avec un diagnostic de trouble psychotique.

Intervention : Administration d'antipsychotique typique et atypique, définie par les frais de pharmacie.

Mesures : Le critère de jugement principal était le décès ou l'arrêt cardio-pulmonaire non fatal pendant l'hospitalisation (composite).

Résultats : Sur 150 948 hospitalisations dans notre cohorte, il y a eu 691 événements au total (515 décès, 176 arrêts cardio-pulmonaires). Après avoir contrôlé les comorbidités, le temps d'USI, les données démographiques, le type d'admission et les autres expositions aux médicaments, les antipsychotiques typiques étaient associés au critère de jugement principal (hazard ratio [HR] = 1,6; intervalle de confiance à 95% [IC] = 1,1-2,4; P =. 02), alors que les antipsychotiques atypiques ne l'étaient pas (HR = 1,1; IC à 95% = 0,8-1,4; P = 0,5). Cependant, en se concentrant sur les adultes de 65 ans et plus, les antipsychotiques typiques et atypiques étaient associés à un risque accru de décès ou d'arrêt cardiopulmonaire (HR = 1,8; IC à 95% = 1,1-2,9; et HR = 1,4; IC à 95% = 1,1 -2,0, respectivement). Les analyses de sensibilité utilisant une approche par score de propension et une cohorte de seuls patients souffrant de délire ont toutes deux donné des résultats similaires.

Conclusion : Chez les adultes hospitalisés, les antipsychotiques typiques étaient associés à une mortalité accrue ou à un arrêt cardiopulmonaire, alors que les antipsychotiques atypiques n'étaient associés qu'à un risque accru chez les adultes de 65 ans et plus. Les prestataires doivent être prudents lorsqu'ils prescrivent des médicaments antipsychotiques, en particulier aux personnes âgées dans les milieux où les données sur les bienfaits font défaut.

Références de l'article