Dr Éric Maeker - Gériatre, Psychogériatre, Médecine Palliative #

Le gériatre est un médecin spécialiste des personnes âgées de plus de 75 ans, alors que le médecin généraliste prend en charge tous les âges.

Spécificités du gériatre :

• Formation spécialisée : Capacité de Gériatrie, DU de Géronto-psychiatrie, DU de Soins Palliatifs
• Approche globale : Évalue les dimensions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles
• Expertise des maladies liées à l'âge : Alzheimer, Parkinson, ostéoporose, dénutrition, polypathologies
• Gestion de la complexité : Personnes avec 5+ médicaments, plusieurs maladies chroniques
• Prévention de la perte d'autonomie : Évaluation des risques de chute, de dénutrition, d'isolement

Complémentarité : Le gériatre ne remplace pas le médecin traitant, il travaille en collaboration avec lui pour optimiser la prise en charge.

➜ Reconnaître les 10 signes d'alerte d'Alzheimer

La consultation mémoire est une évaluation complète des troubles cognitifs sur environ 1h à 1h30.

Déroulement type :

1. Entretien avec le patient et la famille (30-40 min)

• Histoire des troubles : depuis quand, comment ça a commencé
• Impact sur la vie quotidienne (conduite, finances, médicaments)
• Antécédents médicaux et traitements actuels
• Contexte familial et social

2. Tests cognitifs (20-30 min)

• Évaluation de la mémoire (rappel de mots, d'images)
• Orientation dans le temps et l'espace
• Langage et capacités de raisonnement
• Test de l'horloge, du dessin

3. Examen clinique (10-15 min)

• Examen neurologique
• Évaluation de l'autonomie
• Recherche de signes de dépression

4. Prescriptions complémentaires

• Bilan sanguin (carences, thyroïde)
• Imagerie cérébrale (scanner ou IRM) si nécessaire
• Consultation avec neuropsychologue si besoin

5. Restitution et plan de soin

• Diagnostic probable (Alzheimer, démence vasculaire, autre)
• Traitements médicamenteux si appropriés
• Conseils d'accompagnement pour la famille
• Suivi régulier programmé

➜ Comprendre les 7 stades de la maladie d'Alzheimer

Le refus de consulter est très fréquent chez les personnes âgées, surtout en cas de troubles cognitifs.

Comprendre les raisons du refus :

• Peur du diagnostic : “Si on me trouve une maladie grave ?”
• Déni des troubles : “Je vais très bien, c'est vous qui exagérez”
• Perte d'autonomie anticipée : “Ils vont me mettre en maison de retraite”
• Méfiance : Troubles paranoïaques liés à la démence

Stratégies efficaces pour convaincre :

✅ Présenter la consultation comme un bilan préventif

• “Le docteur fait juste un point sur ta santé générale”
• “C'est un check-up de routine après 75 ans”

✅ Mettre en avant un symptôme physique

• “On va voir pour tes douleurs dans les jambes”
• “Le médecin va regarder ta tension et tes analyses”

✅ Impliquer une personne de confiance

• Un enfant préféré, un ami proche, le médecin traitant habituel

✅ Prendre rendez-vous sans trop anticiper

• Ne pas en parler 3 semaines à l'avance → anxiété
• Annoncer la veille ou le matin même

✅ Ne pas dramatiser ni insister lourdement

• Éviter : “Tu perds la mémoire, c'est grave !”
• Préférer : “On va vérifier que tout va bien ensemble”

Si le refus persiste :

• Consultation à domicile possible dans certains cas
• Médecin traitant comme intermédiaire
• Attendre un événement déclencheur (chute, hospitalisation)

➜ Mieux communiquer avec un proche atteint d'Alzheimer

Oui, la consultation gériatrique est remboursée par l'Assurance Maladie comme toute consultation de spécialiste.

Tarifs et remboursements :

• Secteur 1 (tarif conventionné) : Remboursement à 70% par la Sécurité Sociale
• Secteur 2 (honoraires libres) : Remboursement sur base Sécu + complément mutuelle selon contrat
• Mutuelles : Complètent généralement le remboursement à 100%

Parcours de soins coordonnés : Pour un remboursement optimal, la consultation doit être prescrite par votre médecin traitant (sauf urgence).

Consultations particulières :

• Consultation longue (>1h pour évaluation complexe) : Majorée, bien remboursée
• Consultation mémoire : Prise en charge spécifique, remboursée à 100% dans certaines structures

Aide financière possible :

• APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) pour frais d'accompagnement
• Aide sociale pour personnes à faibles revenus

➜ Protocoles Premium pour établissements de santé

La fréquence des consultations dépend de la situation médicale et de l'évolution de la personne âgée.

Rythme selon le contexte :

🟢 Bilan initial ou prévention (personne autonome)

• 1 consultation par an pour suivi préventif après 75 ans
• Évaluation globale : mémoire, équilibre, nutrition, médicaments

🟡 Maladie chronique stabilisée (Alzheimer léger, Parkinson débutant)

• 1 consultation tous les 3 à 6 mois
• Surveillance de l'évolution, adaptation des traitements
• Soutien aux aidants

🟠 Situation instable (chutes répétées, troubles du comportement)

• 1 consultation tous les 1 à 3 mois
• Ajustements thérapeutiques fréquents
• Coordination avec autres professionnels (kiné, orthophoniste)

🔴 Phase avancée ou fin de vie (soins palliatifs)

• Consultations rapprochées selon besoins (hebdomadaires si nécessaire)
• Gestion de la douleur et du confort
• Soutien psychologique de la famille

Entre deux consultations :

• Contact téléphonique possible en cas de question urgente
• Coordination avec médecin traitant et infirmiers
• Suivi via carnets de surveillance (médicaments, chutes)

➜ Gérer les situations difficiles au quotidien