Identification des personnes justifiant d’un avis de soins palliatifs avec le score PALLIA-10. #

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Le questionnaire PALLIA-10, élaboré par la SFAP 1), permet l’identification des personnes en situation complexe et justifiant l’avis d’une équipe spécialisée en soins palliatifs 2).

Voir aussi le PALLIA-10 GERONTO plus spécifique aux personnes âgées.

Cette page peut être imprimée sans paramétrage particulier. Les tests se trouvent sur la page 2 et ultérieures. La dernière page présente les références bibliographiques.
 

Dynamique

Questionnaire PALLIA-10

Quand faire appel à l’équipe de soins palliatifs ?

v1.0 • Vérifié le 2026-01-27

Le questionnaire PALLIA-10, élaboré par la SFAP, permet l’identification des personnes en situation complexe et justifiant l’avis d’une équipe spécialisée en soins palliatifs. Une réponse positive à la première question est une condition nécessaire pour utiliser le Pallia10 et passer aux questions suivantes.

Question 1 sur 10
Le patient est atteint d’une maladie qui ne guérira pas, en l’état actuel des connaissances 
  • Oui
  • Non
Question 2 sur 10
Il existe des facteurs pronostiques péjoratifs 
  • Oui
  • Non
Question 3 sur 10
La maladie est rapidement évolutive
  • Oui
  • Non
Question 4 sur 10
Le patient ou son entourage sont demandeurs d’une prise en charge palliative et d’un accompagnement 
  • Oui
  • Non
Question 5 sur 10
Il persiste des symptômes non soulagés malgré la mise en place des traitements de première intention 
  • Oui
  • Non
Question 6 sur 10
Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d’ordre psychique pour le patient et/ou son entourage 
  • Oui
  • Non
Question 7 sur 10
Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d’ordre social chez le patient et/ou l’entourage 
  • Oui
  • Non
Question 8 sur 10
Le patient ou l’entourage ont des difficultés d’intégration de l’information sur la maladie et/ou sur le pronostic 
  • Oui
  • Non
Question 9 sur 10
Vous constatez des questionnements et/ou des divergences au sein de l’équipe concernant la cohérence du projet de soin 
  • Oui
  • Non
Question 10 sur 10
Vous vous posez des questions sur l’attitude adaptée concernant par exemple => un refus de traitement, une limitation ou un arrêt de traitement, une demande d’euthanasie, la présence d’un conflit de valeurs
  • Oui
  • Non
 

 

Le test #

Questionnaire PALLIA-10
Quand faire appel à l’équipe de soins palliatifs ?
Précisez le nom et l’âge du sujet, le nom de l’examinateur et la date de passation.

Nom :

Examinateur :

Date :

                                      Questions                                       Complément Oui/Non
1 Le patient est atteint d’une maladie qui ne guérira pas, en l’état actuel des connaissances Une réponse positive à cette question est une condition nécessaire pour utiliser Pallia 10 et passer aux questions suivantes ☐ O / ☐ N
2 Il existe des facteurs pronostiques péjoratifs Validés en oncologie : hypo albuminémie, syndrome inflammatoire, lymphopénie, Performans Status >3 ou Index de karnofsky ☐ O / ☐ N
3 La maladie est rapidement évolutive ☐ O / ☐ N
4 Le patient ou son entourage sont demandeurs d’une prise en charge palliative et d’un accompagnement Loi n° 99‐477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit d’accès aux soins palliatifs ☐ O / ☐ N
5 Il persiste des symptômes non soulagés malgré la mise en place des traitements de première intention Douleur spontanée ou provoquée lors des soins, dyspnée, vomissements, syndrome occlusif, confusion, agitation… ☐ O / ☐ N
6 Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d’ordre psychique pour le patient et/ou son entourage Tristesse, angoisse, repli, agressivité ou troubles du comportement, troubles de la communication, conflits familiaux, psycho‐ pathologie préexistante chez le patient et son entourage ☐ O / ☐ N
7 Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d’ordre social chez le patient et/ou l’entourage Isolement, précarité, dépendance physique, charge en soins, difficultés financières, existence dans l’entourage d’une personne dépendante, enfants en bas âge ☐ O / ☐ N
8 Le patient ou l’entourage ont des difficultés d’intégration de l’information sur la maladie et/ou sur le pronostic Face à l’angoisse générée par la maladie qui s’aggrave, les patients, l’entourage peuvent mettre en place des mécanismes de défense psychologique qui rendent la communication difficile et compliquent la mise en place d’un projet de soin de type palliatif ☐ O / ☐ N
9 Vous constatez des questionnements et/ou des divergences au sein de l’équipe concernant la cohérence du projet de soin Ces questionnements peuvent concerner :
• prescriptions anticipées
• indication : hydratation, alimentation, antibiothérapie, pose de sonde, transfusion, surveillance du patient (HGT, monitoring …)
• indication et mise en place d’une sédation
• lieu de prise en charge le plus adapté
• statut réanimatoire 		☐ O / ☐ N
10 Vous vous posez des questions sur l’attitude adaptée concernant par exemple :
• un refus de traitement
• une limitation ou un arrêt de traitement
• une demande d’euthanasie
• la présence d’un conflit de valeurs 		La loi Léonetti relative au droit des malades et à la fin de vie traite des questions de refus de traitement et des modalités de prise de décisions d’arrêt et de limitation de traitement autant chez les patients compétents que chez les patients en situation de ne pouvoir exprimer leur volonté ☐ O / ☐ N




Interprétation du score

  • Chaque Oui = 1 point
  • En cas de trois réponses positives ou plus, l’avis d’une équipe de soins palliatifs spécialisée doit être envisagé.
 

Autres tests de la rubrique #

 

Références #

1) Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs, http://www.sfap.org/, PALLIA-10, SFAP
2)Molin Y, Gallay C, Gautier J, Lardy-Cleaud A, Mayet R, Grach M, Guesdon G, Capodano G, Dubroeucq O, Bouleuc C, Bremaud N, Fogliarini A, Henry A, Caunes-Hilary N, Villet S, Villatte C, Frasie V, Triolaire V, Barbarot V, Commer J, Hutin A, Chvetzoff G. PALLIA-10, a screening tool to identify patients needing palliative care referral in comprehensive cancer centers: A prospective multicentric study (PREPA-10).Cancer Med. 2019 Jun;8(6):2950-2961. doi: 10.1002/cam4.2118. Epub 2019 May 4.
[PMID: 31055887] [PMCID: 6558580] [DOI: 10.1002/cam4.2118] [ScienceDirect]
À propos des auteurs

Dr Eric MAEKER
Dr Eric MAEKER
Médecin Gériatre
Médecin gériatre et psychogériatre, spécialisé en soins palliatifs gériatriques. Fondateur et président de l'association Emp@thies dédiée à l'humanisation des soins. Membre des comités pédagogiques de l'Université Sorbonne. Auteur de publications scientifiques sur l'empathie médicale, les troubles neurocognitifs et la communication thérapeutique. Directeur de plus de vingt mémoires universitaires.
Bérengère MAEKER-POQUET
Bérengère MAEKER-POQUET
Infirmière Diplômée d'État
Infirmière diplômée d'État avec plus de quinze ans d'expérience hospitalière. Co-fondatrice et secrétaire de l'association Emp@thies. Co-auteure de publications scientifiques sur l'empathie médicale, l'annonce diagnostique et les soins centrés sur la personne. Formatrice en soins relationnels et accompagnement humaniste des personnes âgées.

 

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