Questionnaire d’auto-évaluation de la mémoire

Le questionnaire d’auto-évaluation de la mémoire (QAM) 1)2) se subdivise en deux rubriques. Pour chaque rubrique, lisez attentivement toutes les questions avant de répondre à chacune d'elles. Cochez si l'oubli envisagé par la question vous arrive: Jamais, Très rarement, Parfois, Souvent, Très souvent ou Toujours.
Cette page peut être imprimée sans paramétrage particulier. Les tests se trouvent sur la page 2 et ultérieures. La dernière page présente les références bibliographiques.

Questionnaire d’auto-évaluation de la mémoire

Le questionnaire se subdivise en deux rubriques. Pour chaque rubrique, lisez attentivement toutes les questions avant de répondre à chacune d’elles. Cochez si l’oubli envisagé par la question vous arrive => Jamais, Très rarement, Parfois, Souvent, Très souvent ou Toujours. Nous vous demandons de bien répondre à toutes les questions sans en omettre. Remplissez ce questionnaire dans l’ordre proposé et ne revenez jamais en arrière.

Question : 1 / 13
Pensez-vous avoir des problèmes de mémoire dans la vie quotidienne ?
  • Jamais
  • Très rarement
  • Parfois
  • Souvent
  • Très souvent
  • Toujours
  •  

    Questionnaire d'auto-évaluation de la mémoire - Version Abrégée
    Le questionnaire se subdivise en deux rubriques. Pour chaque rubrique, lisez attentivement toutes les questions avant de répondre à chacune d’elles. Cochez si l’oubli envisagé par la question vous arrive : Jamais, Très rarement, Parfois, Souvent, Très souvent ou Toujours. Nous vous demandons de bien répondre à toutes les questions sans en omettre. Remplissez ce questionnaire dans l’ordre proposé et ne revenez jamais en arrière.
    Précisez votre nom, votre âge, la date de passation:
    Nom :

    Âge :

    Date :

    Questions Options
    Pensez-vous avoir des problèmes de mémoire dans la vie quotidienne ? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    1-OUBLIS CONCERNANT LES CONVERSATIONS
    Avez-vous des difficultés à suivre le fil d'une conversation qui se déroule avec une seule personne parce que vous oubliez ce qui vient d'être dit? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Avez-vous des difficultés à suivre le fil d'une conversation qui se déroule avec plusieurs personnes parce que vous oubliez ce qui vient d'être dit? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Au cours d'une conversation, répétez-vous plusieurs fois la même chose parce que vous avez oublié que vous veniez de le dire? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Vous arrive-t-il de raconter plusieurs fois la même chose parce que vous aviez oublié que vous l'aviez déjà dit quelques heures ou quelques jours auparavant? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Oubliez-vous le contenu d'une conversation qui s'est déroulée quelques jours auparavant? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Oubliez-vous le contenu d'une conversation qui vient d'avoir lieu? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    2- OUBLIS CONCERNANT LES FILMS, LES LIVRE
    Avez-vous des difficultés à lire parce que vous oubliez au fur et à mesure ce que vous venez de lire, ce qui vous oblige à relire? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Avez-vous des difficultés à vous souvenir de ce que vous avez lu il y a quelques jours? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Avez-vous des difficultés à suivre le déroulement d'un film, d'une émission, parce que vous oubliez ce qui vient de se passer? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    Avez-vous des difficultés à vous rappeler l'histoire d'un film vu il y a quelques jours? Jamais (1)
    Très rarement (2)
    Parfois (3)
    Souvent (4)
    Très souvent (5)
    Toujours (6)
    • Plus le score est élevé plus la plainte cognitive est importante. Au-delà d’un score de 6, il est préférable de consulter un gériatre ou d’en parler avec votre médecin traitant.

    1) Van der Linden, M., Wijns, C., Von Frenkell, R., Coyette, F., & Seron, X. (1989). Un questionnaire d'auto-évaluation de la mémoire (QAM). Bruxelles: Editest.
    2) Clément F, Belleville S, Gauthier S. Cognitive complaint in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease. J Int Neuropsychol Soc. 2008 Mar;14(2):222-32. doi: 10.1017/S1355617708080260.
    [PMID: 18282320] [DOI: 10.1017/S1355617708080260] [ScienceDirect]

     QAM

     GDS
    Mini-GDS

     Cornell
    CSDD

     HADS

     HDRS

    CAM

    Nu-DESC

    Mini-Cog

    MMS

     5Mots

     Horloge

    BREF

    BEHAVE-AD

    EDF

    Critères MCLD

    RUD

    BSS

    GSIS

    GAI

    NPI

    CMAI


    Restez en contact