Échelle de Braden : Évaluation et prévention du risque d'escarres #
Par Dr Éric Maeker, Bérengère Maeker-Poquet • Publié le • Mis à jour le
Importance de l'évaluation du risque d'escarres #
L'échelle de Braden est un outil d'évaluation standardisé permettant d'estimer objectivement le risque de développement d'escarres chez les patients 1). Élaborée par Barbara Braden et Nancy Bergstrom en 1987, cette échelle est aujourd'hui l'une des plus utilisées au monde pour la prévention des escarres.
Les escarres (ou plaies de pression) représentent une complication fréquente chez les personnes à mobilité réduite, particulièrement chez les personnes âgées, et peuvent entraîner une augmentation significative de la morbidité, de la durée d'hospitalisation et des coûts de santé 2).
L'échelle de Braden évalue six paramètres clés influençant le développement des escarres :
- La perception sensorielle
- L'humidité de la peau
- L'activité
- La mobilité
- La nutrition
- Les forces de friction et cisaillement
Son utilisation systématique permet d'identifier les patients à risque et de mettre en place des mesures préventives adaptées 3).
Échelles complémentaires #
Instructions d'utilisation #
Cette page peut être imprimée sans paramétrage particulier. L'échelle d'évaluation se trouve sur la page suivante. La dernière page présente les références bibliographiques.
Comprendre l'échelle de Braden #
Comment utiliser l'échelle de Braden ?
L'échelle de Braden est complétée par un professionnel de santé après observation et évaluation du patient. Pour chacun des six paramètres, il attribue un score correspondant à l'état du patient. Les scores individuels sont ensuite additionnés pour obtenir un score total compris entre 6 (risque maximal) et 23 (risque minimal).
Il est recommandé de réaliser cette évaluation :
- À l'admission du patient
- Lors de tout changement significatif de son état
- À intervalles réguliers selon le niveau de risque identifié
Comment interpréter les résultats de l'échelle de Braden ?
Le score total permet de classifier le niveau de risque :
- Entre 6 et 12 : risque très élevé
- Entre 13 et 14 : risque modéré
- Entre 15 et 16 : risque léger
- Supérieur à 17 : pas de risque significatif
Plus le score est bas, plus le risque est élevé, ce qui nécessite la mise en place de mesures préventives plus intensives.
Version dynamique de l'échelle de Braden #
Échelle de Braden
Évaluation du risque d’escarre avec le score de Braden.
Cette évaluation est destinée à estimer le risque de développement d’escarre à l’aide de 6 items. Veuillez préciser le nom et l’âge du sujet, le nom de l’examinateur et la date de passation.
- Absente
- Très limitée
- Légèrement limitée
- Non altérée
- Constante
- Très humide
- Parfois humide
- Rarement humide
- Alité
- Chaise
- Marche rare
- Marche fréquente
- Immobile
- Très limitée
- Légèrement limitée
- Non altérée
- Très pauvre
- Inadéquate
- Adéquate
- Excellente
- Problème
- Problème potentiel
- Pas de problème
Échelle de Braden
Évaluation du risque d’escarre avec le score de Braden.
Version imprimable de l'échelle de Braden #
Évaluation du risque d'escarres
Âge :
Examinateur(s) :
Date(s) :
Instructions : Évaluez chacun des six paramètres ci-dessous en entourant ou cochant le score correspondant à l'état du patient. Additionnez ensuite les six scores pour obtenir le score total.
| 1. Perception sensorielle Capacité à répondre à l'inconfort lié à la pression | Score |
|---|---|
| 1. Complètement limitée : Aucune réaction (ne gémit pas, ne sursaute pas, n'a pas de réflexe de préhension) aux stimuli douloureux, en raison d'une diminution du niveau de conscience ou de sédation OU Capacité limitée de ressentir la douleur sur la majeure partie du corps | 1 |
| 2. Très limitée : Répond uniquement aux stimuli douloureux. Ne peut communiquer l'inconfort que par des gémissements ou de l'agitation OU Présente un déficit sensoriel qui limite la capacité de ressentir la douleur ou l'inconfort sur la moitié du corps | 2 |
| 3. Légèrement limitée : Répond aux ordres verbaux mais ne peut pas toujours communiquer l'inconfort ou le besoin d'être tourné OU Présente un déficit sensoriel qui limite la capacité de ressentir la douleur ou l'inconfort dans un ou deux membres | 3 |
| 4. Non altérée : Répond aux ordres verbaux. N'a aucun déficit sensoriel qui limite sa capacité à ressentir ou à exprimer la douleur ou l'inconfort | 4 |
| 2. Humidité Degré d'exposition de la peau à l'humidité | Score |
| 1. Constamment humide : La peau est presque constamment humide par la transpiration, l'urine, etc. L'humidité est constatée à chaque fois que le patient est mobilisé ou tourné | 1 |
| 2. Très humide : La peau est souvent mais pas toujours humide. La literie doit être changée au moins une fois par équipe | 2 |
| 3. Occasionnellement humide : La peau est occasionnellement humide, nécessitant un changement de literie environ une fois par jour | 3 |
| 4. Rarement humide : La peau est généralement sèche, la literie est changée selon les intervalles habituels | 4 |
| 3. Activité Degré d'activité physique | Score |
| 1. Alité : Confiné au lit | 1 |
| 2. Au fauteuil : La capacité à marcher est très limitée ou inexistante. Ne peut pas supporter son propre poids et/ou doit être aidé pour s'asseoir dans un fauteuil ou un fauteuil roulant | 2 |
| 3. Marche occasionnellement : Marche occasionnellement pendant la journée mais sur de courtes distances, avec ou sans aide. Passe la majorité de chaque période de service au lit ou au fauteuil | 3 |
| 4. Marche fréquemment : Marche en dehors de la chambre au moins deux fois par jour et dans la chambre au moins une fois toutes les deux heures pendant les périodes d'éveil | 4 |
| 4. Mobilité Capacité à changer et à contrôler la position du corps | Score |
| 1. Complètement immobile : Ne fait aucun changement, même mineur, de la position du corps ou des extrémités sans assistance | 1 |
| 2. Très limitée : Fait de légers changements occasionnels de la position du corps ou des extrémités, mais est incapable de faire des changements fréquents ou significatifs de manière indépendante | 2 |
| 3. Légèrement limitée : Fait de fréquents mais légers changements de la position du corps ou des extrémités de manière indépendante | 3 |
| 4. Non limitée : Fait des changements importants et fréquents de position sans assistance | 4 |
| 5. Nutrition Habitudes alimentaires | Score |
| 1. Très pauvre : Ne mange jamais un repas complet. Mange rarement plus du tiers de la nourriture proposée. Mange 2 portions ou moins de protéines par jour. Prend insuffisamment de liquides. Ne prend pas de suppléments nutritionnels OU Est à jeun et/ou maintenu avec des liquides clairs ou perfusé pendant plus de 5 jours | 1 |
| 2. Probablement inadéquate : Mange rarement un repas complet et ne mange généralement que la moitié de la nourriture proposée. Prend seulement 3 portions de protéines par jour. Prend occasionnellement un supplément nutritionnel OU Reçoit moins que la quantité optimale avec un régime liquide ou par sonde | 2 |
| 3. Adéquate : Mange plus de la moitié de la plupart des repas. Prend 4 portions de protéines par jour. Refuse occasionnellement un repas mais prend habituellement un supplément s'il est offert OU Est alimenté par sonde ou nutrition parentérale qui répond probablement à la plupart des besoins nutritionnels | 3 |
| 4. Excellente : Mange la totalité de chaque repas. Ne refuse jamais un repas. Mange habituellement 4 portions ou plus de protéines par jour. Prend occasionnellement des collations entre les repas. Ne nécessite pas de supplémentation | 4 |
| 6. Friction et cisaillement | Score |
| 1. Problème : Nécessite une assistance modérée à maximale pour se mobiliser. Impossible de se soulever complètement sans glisser sur les draps. Glisse fréquemment dans le lit ou le fauteuil, nécessitant un repositionnement fréquent avec une assistance maximale. Spasticité, contractures ou agitation entraînent une friction presque constante | 1 |
| 2. Problème potentiel : Se mobilise faiblement ou nécessite une assistance minimale. Pendant un mouvement, la peau frotte probablement dans une certaine mesure contre les draps, le fauteuil, les contentions ou autres dispositifs. Maintient la plupart du temps une position relativement bonne au fauteuil ou au lit, mais glisse occasionnellement | 2 |
| 3. Aucun problème apparent : Se mobilise dans le lit et au fauteuil de façon indépendante et a suffisamment de force musculaire pour se soulever complètement lors des mouvements. Maintient en tout temps une bonne position dans le lit ou au fauteuil | 3 |
Score total : ____ / 23
Niveau de risque : ______________________
Interprétation détaillée et actions préventives #
Classification du risque :
- Score entre 6 et 12 : Risque très élevé
- Réévaluation quotidienne
- Support dynamique à air ou mousse haute spécificité
- Changements de position toutes les 2 heures
- Protection des points d'appui et des saillies osseuses
- Prise en charge nutritionnelle intensive
- Score entre 13 et 14 : Risque modéré
- Réévaluation tous les 2-3 jours
- Support statique ou dynamique selon évaluation
- Changements de position toutes les 2-4 heures
- Protection des points de pression
- Surveillance et optimisation de la nutrition
- Score entre 15 et 16 : Risque léger
- Réévaluation hebdomadaire
- Support statique (matelas en mousse viscoélastique)
- Changements de position toutes les 4 heures
- Surveillance de la peau et de l'hydratation
- Éducation du patient et/ou des aidants
- Score supérieur à 17 : Pas de risque significatif
- Réévaluation en cas de changement d'état
- Mesures de prévention standard
- Maintien d'une bonne hygiène cutanée
- Encourager la mobilité
Points d'attention spécifiques :
Pour chaque paramètre évalué à 1 ou 2, des mesures spécifiques doivent être mises en place :
- Perception sensorielle limitée : Surveillance accrue, changements de position planifiés
- Humidité excessive : Gestion de l'incontinence, produits absorbants, protection cutanée
- Activité réduite : Mobilisation précoce, physiothérapie, exercices passifs
- Mobilité limitée : Aides au positionnement, surfaces de support adaptées
- Nutrition inadéquate : Consultation diététique, supplémentation, hydratation
- Friction/cisaillement : Techniques de mobilisation adaptées, draps de transfert, positionneurs
Questions fréquentes sur l'échelle de Braden (FAQ)
À quelle fréquence faut-il réaliser l'évaluation avec l'échelle de Braden ?
La fréquence dépend du niveau de risque et du contexte. En soins aigus, l'évaluation initiale devrait être faite dans les 24 heures suivant l'admission, puis quotidiennement pour les patients à haut risque. En soins de longue durée, une évaluation hebdomadaire peut être suffisante pour les patients stables.
L'échelle de Braden est-elle adaptée à toutes les populations ?
Bien que largement validée, l'échelle de Braden peut être moins sensible chez certaines populations spécifiques comme les patients de soins intensifs ou les patients atteints de lésions médullaires. Des échelles complémentaires peuvent être utilisées dans ces cas.
Comment l'échelle de Braden se compare-t-elle aux autres échelles d'évaluation du risque d'escarres ?
Les études comparatives montrent que l'échelle de Braden présente une bonne validité prédictive, comparable ou supérieure à d'autres échelles comme Norton ou Waterlow. Le choix de l'échelle dépend souvent des protocoles institutionnels et de la population de patients.
L'échelle de Braden permet-elle à elle seule de prévenir les escarres ?
Non, l'échelle de Braden est un outil d'évaluation du risque qui doit s'intégrer dans une stratégie globale de prévention comprenant une nutrition adéquate, des supports adaptés, des soins cutanés, et une mobilisation appropriée.
Existe-t-il des versions adaptées de l'échelle de Braden ?
Oui, il existe des versions adaptées pour des populations spécifiques, comme la Braden Q pour les enfants ou des versions modifiées pour les soins intensifs ou les patients atteints de lésions médullaires.
Autres tests de la rubrique #
Échelle de Braden : Évaluation et prévention du risque d'escarres
Évaluation du risque d’escarre avec le score de Norton.
Références #
[PMID: 16553695] [DOI: 10.1111/j.1365-2648.2006.03794.x] [ScienceDirect]
[PMID: 18279297] [DOI: 10.1111/j.1365-2702.2007.02029.x] [ScienceDirect]
Tous les tests disponibles #
Bibliographie #
Empathie #
Pour les aidants #
Autonomie et biométrie #
📋 Test ADL autonomie Katz : évaluation indépendance activités quotidiennes. Guide professionnel et familles avec interprétation scores et différences IADL.
L'échelle IADL de Lawton évalue l'autonomie des personnes âgées dans les activités instrumentales quotidiennes. Test rapide à utiliser en gériatrie, à domicile ou en hospitalisation.
Fragilité et comorbidités #
Évaluation de la fragilité des personnes âgées dans le cadre des soins intensifs par le Clinical Frailty Scale - CFS.
Quantifier les comorbidités avec l’indice de Charlson.
Dépistage rapide de la fragilité par le questionnaire FRAIL.
Évaluation de la nécessité de bilan gériatrique pour les personnes atteintes de cancer avec le G8.
Évaluation des troubles auditifs par l’auto-questionnaire HHEI-S.
Identifier la fragilité avec le score ISAR - Identification of Seniors at Risk.
Évaluation de l’état de santé (ou indice de performance) avec l’index de Karnofsky.
Indicateur de santé perceptuelle de Nottingham pour l’auto-évaluation de l’état de santé.
Évaluation de la santé bucco-dentaire par l’Oral Health Assessment Tool (OHAT)
Score OMS Performance ECOG-PS : évaluation état général en oncologie et gériatrie. Guide complet pour professionnels et familles avec interprétation des scores 0-5.
Le Triage Risk Screening Tool ou TRST est un outil validé permettant d'identifier rapidement les personnes âgées à risque élevé de complications et nécessitant l'intervention d'une équipe mobile de gériatrie. Ce test simple en 5 items peut être complété en moins de 2 minutes.
Psychogériatrie #
Le test des 5 mots de Dubois est un outil d'évaluation cognitive rapide et fiable qui permet de détecter le plus tôt possible les troubles de la mémoire épisodique verbale caractéristiques de la maladie d'Alzheimer. Découvrez comment administrer et interpréter ce test validé en pratique clinique.
Évaluation des troubles psychotiques chez les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer grâce à l’outil BEHAVE-AD.
La Batterie Rapide d’Efficience Frontale (BREF) est un outil d’évaluation cognitive rapide pour détecter les troubles de la fonction frontale.
Évaluation de l’intentionnalité suicidaire avec le Beck Scale for Suicide Ideation (BSS).
Évaluation de la confusion chez la personne âgée : Confusion Assess Management.
Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield, le CMAI.
Dépister rapidement la dépression chez les personnes âgées de plus de 75 ans atteintes de troubles neurocognitifs avec l’échelle de dépression de Cornell.
Évaluation de la dysfonction comportementale du lobe frontotemporal pour aider au diagnostic des démences frontotemporales.
Évaluer l’anxiété des personnes âgées est une nécessité clinique. Plusieurs tests sont disponibles et parmi eux, le Geriatric Anxiety Inventory (GAI) est une référence intéressante. Composé d’une vingtaine de questions, il peut être administré par des médecins et des infirmières. Il est à noter qu’il est basé sur la définition du DSM IV pour l’anxiété.
L'échelle Geriatric Depression Scale, ou GDS, permet de détecter rapidement la dépression chez les personnes âgées. Test validé scientifiquement, disponible en versions 30, 15, 4 questions ou Mini-GDS pour un dépistage efficace.
Évaluation du risque suicidaire avec l’échelle d’idéation suicidaire gériatrique (GSIS)
L’échelle HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) est un instrument utilisé pour identifier les symptômes d'anxiété et de dépression chez les personnes hospitalisées.
✅ Test Hamilton dépression : guide complet d'évaluation HDRS avec interprétation des scores. Outil validé pour professionnels et aidants. Téléchargement gratuit + conseils pratiques pour familles.
Le test de l’horloge (Clock-Drawing Test).
Critères révisés pour le diagnostic clinique d’une démence probable et possible à Corps de Lewy (MCLD), 2017.
Détection rapide des troubles neurocognitifs avec le Mini-Cog(c).
Le Mini-Mental State (MMS) est l'outil de référence pour détecter les troubles neurocognitifs chez les personnes âgées. Test rapide et validé scientifiquement, il évalue les fonctions cognitives et aide au diagnostic des troubles de la mémoire.
Évaluation par l’inventaire neuropsychiatrique (NPI).
Le test Nu-DESC pour le dépistage et le suivi du syndrome confusionnel.
Le questionnaire d'auto-évaluation de la mémoire, ou QAM, permet d'objectiver et d'évaluer la plainte cognitive chez les personnes âgées. Outil de dépistage rapide des troubles de la mémoire utilisé en gériatrie et neuropsychologie.
Guide complet d'évaluation du risque suicidaire avec l'échelle RUD "Risque-Urgence-Dangerosité". Outil validé pour les professionnels de santé permettant d'identifier rapidement le niveau de risque suicidaire et déterminer la prise en charge adaptée.
Douleur #
Évaluation de la douleur aiguë chez la personne âgée par l’échelle Algoplus.
Évaluation des douleurs neuropathiques avec le DN4.
Évaluation de la douleur par l’échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA).
Évaluation de la douleur par les échelles visuelle analogique (EVA) et verbale simplifiée (EVS).
Chutes et mobilité #
L'échelle FES-I, Falls Efficacy Scale-International, permet d'évaluer la peur de chuter chez les personnes âgées. Test validé disponible en version complète de 16 questions ou simplifiée comprenant 7 questions pour une évaluation rapide du risque.
Le test de Tinetti est l'outil de référence pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées. Cette échelle standardisée examine l'équilibre statique et dynamique en 16 items. Téléchargez gratuitement le test complet avec son interprétation clinique.
Le Timed Up and Go, ou TUG, permet d'évaluer rapidement le risque de chute chez les personnes âgées. Ce test chronométré mesure l'équilibre, la force musculaire et la vitesse de marche en moins d'une minute.
Nutrition #
Évaluation de l’indice de masse corporelle ou IMC.
Dépistage de la sarcopénie grâce au questionnaire SARC-F.
Soins palliatifs #
Assistant pour la préparation de PCA : morphine, oxycodone, fentanyl, midazolam. Aide à la double vérification.
Identification des personnes justifiant d’un avis de soins palliatifs avec le score PALLIA-10.
Identification des personnes justifiant d’un avis de soins palliatifs avec le score PALLIA-10 GERONTO spécifique aux personnes âgées.
Échelle de performance pour les personnes en soins palliatifs (PPS v2).
Évaluation de la sédation par l’échelle de vigilance-agitation de Richmond.
Évaluation de la sédation par l’échelle de Rudkin.
Grille de questionnement éthique du Dr Sebag-Lanoë dans les soins palliatifs.
Échelle d’intentionnalité des pratiques sédatives SEDAPALL.
Escarres et troubles cutanés #
L'échelle de Braden permet d'évaluer objectivement le risque de développement d'escarres à l'aide de 6 critères. Outil validé indispensable pour la mise en place de mesures préventives adaptées.
Évaluation du risque d’escarre avec le score de Norton.
Thérapeutiques #
Évaluation du risque d’effets indésirables anticholinergiques des traitements chez les personnes âgées avec l’Anticholinergic Risk Scale (AChRS).
Les critères de Beers sont régulièrement mis à jour. La dernière revue date de 2023 par la Société Américaine de Gériatrie et détaille les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Basée sur une méta-analyse d’études exhaustives, elle détaille des recommandations pour une prescription adaptée et sécurisée pour les seniors. Les critères de Beers constituent une ressource essentielle pour les professionnels de la santé et les chercheurs.
Évaluation l’attachement aux benzodiazépines avec l’échelle ECAB.
