Grille de questionnement éthique du Dr Sebag-Lanoë dans les soins palliatifs #
Par Dr Éric Maeker, Bérengère Maeker-Poquet • Mis à jour le
32/5
Les 5 rubriques sont une proposition personnelle pour faciliter la mémorisation : le document original présente les dix questions à la suite. La formulation d’origine est conservée ; seul le mot désignant la personne soignée est adapté au vocabulaire du site.
Pourquoi ces dix questions #
Une troisième pneumonie dans l’hiver, une personne de 92 ans, une équipe partagée : hospitaliser, perfuser, ou rester au calme dans sa chambre ? À chaque épisode, la même question revient, et chacun y répond avec ses propres émotions.
La gériatre Renée Sebag-Lanoë a proposé dix questions pour sortir de ce face-à-face 1). Elles s’enchaînent en cascade et aucune ne tranche seule. Les cinq premières décrivent la maladie et l’épisode du moment : est-il facile à traiter, ou s’ajoute-t-il à une série d’alertes rapprochées ? Les suivantes donnent la parole à la personne, à son corps, à sa coopération aux soins, parfois à son refus, puis à sa famille et aux soignants qui la côtoient.
En pratique, ces dix réponses se discutent en équipe, souvent avec le médecin traitant 2). Elles aident à repérer le moment où les soins palliatifs semblent être indiqués. Elles disent si un traitement reste proportionné, et préparent les mots pour en parler avec la famille3). Quand la personne a rédigé des directives anticipées ou désigné une personne de confiance, la question 6 garde une réponse même quand la parole manque.
Trois mots pour les lecteurs non soignants :
- Proportionné : un soin dont le bénéfice attendu dépasse ce qu’il coûte à la personne, en inconfort, en jours d’hôpital, en séparation.
- Épisode aigu surajouté : un problème nouveau et soudain (infection, chute, fausse route) qui vient s’ajouter à la maladie de fond.
- Curable : une atteinte que les traitements disponibles peuvent faire disparaître, à distinguer de ce qui se soulage sans guérir.
Cette grille complète le Pallia 10 Géronto, qui repère les situations relevant des soins palliatifs. Elle se remplit en quelques minutes ; la discussion qu’elle ouvre prend son temps.
Le test #
Examinateur :
Date :
- La maladie
- 1. Quelle est la maladie principale de cette personne ?
- 2. Quel est son degré d’évolution ?
- L’épisode actuel
- 3. Quelle est la nature de l’épisode actuel surajouté ?
- 4. Est-il facilement curable ou non ?
- 5. Y a-t-il eu répétition récente d’épisodes aigus rapprochés ou une multiplicité d’atteintes diverses ?
- La personne
- 6. Que dit la personne, si elle peut le faire ?
- 7. Qu’exprime-t-elle à travers son comportement corporel et sa coopération aux soins ?
- Le confort
- 8. Quelle est la qualité de son confort actuel ?
- L’entourage
- 9. Qu’en pense la famille ? (Tenir compte de…)
- 10. Qu’en pensent les soignants qui la côtoient le plus souvent ?
Questions fréquentes #
À quoi sert la grille de Sebag-Lanoë ?
Elle aide une équipe à réfléchir avant de décider d’un traitement chez une personne très âgée, malade ou en fin de vie. Dix questions passent en revue la maladie, l’épisode actuel, la parole de la personne, son confort et l’avis de ses proches. La décision reste collégiale ; la grille en organise la discussion.
Qui peut utiliser cette grille ?
Tout soignant, en EHPAD, à l’hôpital ou à domicile, avec le médecin traitant. Les familles y trouvent aussi les questions qu’un médecin se pose avant de proposer, ou de retenir, un traitement. Les pages grand public de ce site en prolongent chaque point.
La grille de Sebag-Lanoë est-elle validée scientifiquement ?
Elle vient de l’expérience clinique de Renée Sebag-Lanoë, pionnière des soins palliatifs en France, et reste enseignée dans les formations de soins palliatifs. Elle sert de support de réflexion, sans score ni seuil. Les échelles chiffrées de la rubrique, comme Pallia 10 Géronto, la complètent.
Que faire quand la parole manque ?
Les questions 7 et 9 prennent le relais : le comportement corporel, la coopération aux soins, puis l’avis de la famille et des soignants qui la connaissent. Les directives anticipées et la personne de confiance, si elles existent, portent sa voix.
Autres tests de la rubrique #
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Références #
[PMID: 14648942] [ScienceDirect]
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[PMID: 10808327] [ScienceDirect]
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