Évaluation de la douleur par l'échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA).

Bérengère et Éric Maeker le 07 Janvier 2003. Mis à jour du 12 Octobre 2020.

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L'échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA) permet une hétéro-évaluation (c'est-à-dire réalisée par une personne extérieure, comme l'aide-soignante par exemple) de la douleur [1,2,3,4]. Il peut être réalisé auprès de personnes non communicantes ou ayant des troubles de la parole sans adaptation particulière. Son usage est très répandu en gériatrie. La cinétique du score est plus intéressante que le score ponctuel pour évaluer les thérapeutiques et prises en soins antalgiques instaurées.
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Échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée
Précisez le nom et l'âge du sujet, le nom de l'examinateur et la date de passation.
Nom :

Examinateur(s) :

Date(s) :

I - OBSERVATION AVANT LES SOINS
1) Expression du visage : regard et mimique
  Visage détendu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Visage soucieux 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Le sujet grimace de temps en temps 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Regard effrayé et/ou visage crispé 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Expression complètement figée 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2) Position spontanée au repos (recherche d’une attitude ou position antalgique)
  Aucune position antalgique 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Le sujet évite une position 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Le sujet choisit une position antalgique 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Le sujet recherche sans succès une position antalgique 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3) Mouvements (ou mobilité) du patient (hors et/ou dans le lit)
  Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d’habitude 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Le sujet bouge comme d’habitude mais évite certains mouvements 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Immobilité contrairement à son habitude 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Absence de mouvement ou forte agitation contrairement à son habitude 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4) Relation à autrui
  Même type de contact que d’habitude 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Contact plus difficile à établir que d’habitude 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Évite la relation contrairement à l’habitude 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Absence de tout contact contrairement à l’habitude 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Indifférence totale contrairement à l’habitude 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

II - OBSERVATION PENDANT LES SOINS
5) Anticipation anxieuse aux soins
  Le sujet ne montre pas d’anxiété 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Angoisse du regard, impression de peur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sujet agité 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Sujet agressif 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Cris, soupirs, gémissements 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
6) Réactions pendant la mobilisation
  Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulière 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Le sujet s’oppose à la mobilisation ou aux soins 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7) Réactions pendant les soins des zones douloureuses
  Aucune réaction pendant les soins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Réaction pendant les soins, sans plus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Réaction au toucher des zones douloureuses 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Réaction à l’effleurement des zones douloureuses 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
L’approche des zones est impossible 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8) Plaintes exprimées pendant le soin
  Le sujet ne se plaint pas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Le sujet se plaint si le soignant s’adresse à lui 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Le sujet grimace de temps en temps 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
JOUR __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
TOTAL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Tous les mots de l’échelle sont issus du vocabulaire des soignants sans intervention de médecins.
L’échelle comprend 8 items avec 5 modalités de réponses cotées de 0 à 4.
Chaque niveau représente un degré de douleur croissante et est exclusif des autres pour le même item.
Le score total varie donc de 0 (absence de douleur) à 32 (douleur totale).

[1] Jean A, Morello R, Alix M. Évaluation de la douleur de sujet très âgé hospitalise en long séjour. La Revue de Gériatrie. 1998;23:253–256. Pascal ID 2232779
[2] Morello R, Jean A, Alix M, Groupe Regates. L'ÉCPA: une échelle comportementale de la douleur pour personnes âgées non communicantes. InfoKara. 1998;51:22–29. Pascal ID 6215210
[3] Morello R, Jean A, Alix M, Sellin-Peres D, Fermanian J. A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients: the EPCA-2 Study of its psychometric properties. Pain. 2007 Dec 15;133(1-3):87-98. doi: 10.1016/j.pain.2007.03.007. Epub 2007 May 4. PMID: 17482360
[4] Zwakhalen SM, Hamers JP, Abu-Saad HH, Berger MP. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr. 2006 Jan 27;6:3. doi: 10.1186/1471-2318-6-3. PMID: 16441889 PMCID: 1397844

La bibliographie présentée sur cette page renvoie aux méta-analyses et revues systématiques concernant la partie de l'évaluation gériatrique [5,6,7].

Aidants [8]

Biométrie et autonomie [9,10]

Fragilité et comorbidités [11,12]

Escarres [13,14]

Douleur

Soins palliatifs [15]

Psychogériatrie [16,17,18]

Thérapeutiques

Chutes [19]


[5] Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, Langhorne P, Burke O, Harwood RH, Conroy SP, Kircher T, Somme D, Saltvedt I, Wald H, O'neill D, Robinson D, Shepperd S. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD006211. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3. PMID: 28898390 PMCID: 6484374
[6] Puts MT, Santos B, Hardt J, Monette J, Girre V, Atenafu EG, Springall E, Alibhai SM. An update on a systematic review of the use of geriatric assessment for older adults in oncology. Ann Oncol. 2014 Feb;25(2):307-15. doi: 10.1093/annonc/mdt386. Epub 2013 Nov 19. PMID: 24256847
[7] Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2004 Nov-Dec;39(3):245-54. doi: 10.1016/j.archger.2004.03.009. PMID: 15381343
[8] Armstrong NM, Gitlin LN, Parisi JM, Roth DL, Gross AL. Association of physical functioning of persons with dementia with caregiver burden and depression in dementia caregivers: an integrative data analysis. Aging Ment Health. 2019 May;23(5):587-594. doi: 10.1080/13607863.2018.1441263. Epub 2018 Feb 22. PMID: 29469590 PMCID: 6172154
[9] Martyr A, Clare L. Executive function and activities of daily living in Alzheimer's disease: a correlational meta-analysis. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(2-3):189-203. doi: 10.1159/000338233. Epub 2012 May 10. PMID: 22572810
[10] Cipriani G, Danti S, Picchi L, Nuti A, Fiorino MD. Daily functioning and dementia. Dement Neuropsychol. 2020 Apr-Jun;14(2):93-102. doi: 10.1590/1980-57642020dn14-020001. PMID: 32595877 PMCID: 7304278
[11] Sternberg SA, Wershof Schwartz, Karunananthan S, Bergman H, Mark Clarfield. The identification of frailty: a systematic literature review. J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2129-38. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03597.x. Epub 2011 Sep 21. PMID: 22091630
[12] Apóstolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, Cano A, Vollenbroek-Hutten M, Germini F, Holland C. Predicting risk and outcomes for frail older adults: an umbrella review of frailty screening tools. JBI Database System Rev Implement Rep. 2017 Apr;15(4):1154-1208. doi: 10.11124/JBISRIR-2016-003018. PMID: 28398987 PMCID: 5457829
[13] Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs. 2006 Apr;54(1):94-110. doi: 10.1111/j.1365-2648.2006.03794.x. PMID: 16553695
[14] Kim G, Park M, Kim K. The Effect of Pressure Injury Training for Nurses: A Systematic Review and Meta-analysis. Adv Skin Wound Care. 2020 Mar;33(3):1-11. doi: 10.1097/01.ASW.0000653164.21235.27. PMID: 32058443
[15] Krooupa AM, Vivat B, Mckeever S, Marcus E, Sawyer J, Stone P. Identification and evaluation of observational measures for the assessment and/or monitoring of level of consciousness in adult palliative care patients: A systematic review for I-CAN-CARE. Palliat Med. 2020 Jan;34(1):83-113. doi: 10.1177/0269216319871666. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31434526 PMCID: 6952953
[16] Krishnamoorthy Y, Rajaa S, Rehman T. Diagnostic accuracy of various forms of geriatric depression scale for screening of depression among older adults: Systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2020 Mar-Apr;87:104002. doi: 10.1016/j.archger.2019.104002. Epub 2019 Dec 19. PMID: 31881393
[17] Van Velthuijsen, Zwakhalen SM, Warnier RM, Mulder WJ, Verhey FR, Kempen GI. Psychometric properties and feasibility of instruments for the detection of delirium in older hospitalized patients: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Sep;31(9):974-89. doi: 10.1002/gps.4441. Epub 2016 Feb 21. PMID: 26898375
[18] Tsoi KK, Chan JY, Hirai HW, Wong SY, Kwok TC. Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015 Sep;175(9):1450-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.2152. PMID: 26052687
[19] Soubra R, Chkeir A, Novella JL. A Systematic Review of Thirty-One Assessment Tests to Evaluate Mobility in Older Adults. Biomed Res Int. 2019 Jun 20;2019:1354362. doi: 10.1155/2019/1354362. eCollection 2019. PMID: 31321227 PMCID: 6610744

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