TRST : Outil de dépistage pour identifier les personnes âgées nécessitant une évaluation gériatrique spécialisée
Importance du repérage des fragilités gériatriques
Le Triage Risk Screening Tool (TRST) est un outil de dépistage validé permettant d'identifier rapidement les personnes âgées à risque élevé de complications et nécessitant l'intervention d'une équipe mobile de gériatrie 1)2).
Développé initialement aux États-Unis, le TRST est utile dans les services d'urgences et les unités de soins aigus pour repérer les patients gériatriques vulnérables. Son administration nécessite moins de 2 minutes, ce qui en fait un instrument idéal pour une utilisation en routine clinique.
Dans les études de validation, un score TRST ≥ 2 est associé à un risque significativement accru de réhospitalisation, de déclin fonctionnel et d'admission en institution.
Échelles complémentaires
Instructions d'utilisation
Cette page peut être imprimée sans paramétrage particulier. Les tests se trouvent sur la page 2 et ultérieures. La dernière page présente les références bibliographiques.
Le Triage Risk Screening Tool (TRST) en pratique
Le TRST est un outil de dépistage conçu pour identifier les personnes âgées qui bénéficieraient d'une évaluation gériatrique complète. Il s'intègre parfaitement dans le parcours de soins des patients âgés, surtout lors d'hospitalisations non programmées.
Objectifs du TRST
- Dépistage rapide : Identification des patients âgés à risque en moins de 2 minutes
- Optimisation des ressources : Orientation ciblée des interventions de l'équipe mobile de gériatrie
- Prévention : Réduction du risque de complications liées à l'hospitalisation
- Planification : Anticipation des besoins en soins et des interventions multidisciplinaires
Population cible
- Personnes âgées de 75 ans et plus
- Personnes âgées admises aux urgences ou en hospitalisation non programmée
- Personnes âgées présentant des signes de fragilité ou de vulnérabilité
- Personnes âgées à risque de déclin fonctionnel pendant l'hospitalisation
Avantages cliniques
- Simplicité : Utilisation intuitive ne nécessitant pas de formation spécialisée
- Rapidité : Administration en moins de 2 minutes
- Sensibilité : Détection efficace des patients à risque (sensibilité >80%)
- Validité : Corrélation démontrée avec les résultats cliniques (réadmissions, déclin fonctionnel)
Dans quel contexte utiliser le TRST
- Services d'urgence : Dès l'admission pour orienter le parcours de soins
- Unités de médecine aiguë : Dans les 24-48 premières heures d'hospitalisation
- Consultations gériatriques : Comme outil de triage pour prioriser les évaluations
- EHPAD : Pour identifier les résidents nécessitant une évaluation plus approfondie
Version imprimable du Triage risk screening tool (TRST)
Examinateur :
Date :
| Dimension | OUI=1 | NON=0 |
| Troubles cognitifs Diagnostic connu de troubles neurocognitifs, syndrome confusionnel, ou perte de mémoire des faits récents ± troubles de l’orientation temporospatiale relevée par les soignants de l’unité | ☐ Oui | ☐ Non |
| Troubles de la marche, difficultés de transfert ou chutes | ☐ Oui | ☐ Non |
| Polymédication 5 médicaments ou plus | ☐ Oui | ☐ Non |
| Antécédents d’hospitalisation (3mois) ou d’admission aux urgences (1 mois) | ☐ Oui | ☐ Non |
| Évaluation fonctionnelle réalisée par une infirmière Perte d’autonomie présente si diminution d’au moins 2 points dans l’échelle de l’ADL entre l’évaluation et les 15 derniers jours précédant l’hospitalisation | ☐ Oui | ☐ Non |
| Total / 5 points | ___ / 5 | |
Interprétation détaillée du score TRST
Le score TRST permet d'orienter les décisions cliniques concernant la nécessité d'une évaluation gériatrique spécialisée.
Seuils d'interprétation
- Score 0-1 : Risque faible - Suivi standard
- Score ≥ 2 : Risque élevé - Intervention de l'équipe mobile de gériatrie recommandée
- Score ≥ 3 : Risque très élevé - Évaluation gériatrique complète prioritaire
Analyse des items individuels
Chaque item du TRST offre des informations cliniques pertinentes et peut orienter vers des interventions spécifiques.
Troubles cognitifs
La présence de troubles cognitifs est associée à un risque accru de syndrome confusionnel pendant l'hospitalisation, d'erreurs médicamenteuses et de difficultés de communication. Une évaluation cognitive plus approfondie peut être indiquée.
Troubles de la marche, difficultés de transfert ou chutes
Ces problèmes augmentent le risque de complications pendant l'hospitalisation et peuvent nécessiter des interventions préventives spécifiques (kinésithérapie, ergothérapie, adaptation de l'environnement).
Polymédication
La prise de 5 médicaments ou plus est associée à un risque accru d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses. Une révision complète des prescriptions est souvent nécessaire.
Antécédents d'hospitalisation récente
Ce facteur est fortement prédictif de réadmissions et suggère une fragilité sous-jacente. Une attention particulière à la continuité des soins et à la planification de la sortie est recommandée.
Perte d'autonomie récente
La diminution de l'autonomie fonctionnelle est un indicateur majeur de vulnérabilité et nécessite une évaluation approfondie des causes sous-jacentes et des besoins en services de soutien.
Actions recommandées selon le score
- Score 0-1 :
- Soins standards
- Prévention primaire des risques hospitaliers
- Éducation du patient et des aidants
- Score 2 :
- Consultation par l'équipe mobile de gériatrie
- Évaluation ciblée selon les items positifs
- Planification précoce de la sortie
- Score ≥ 3 :
- Évaluation gériatrique standardisée prioritaire
- Approche multidisciplinaire
- Suivi intensif pendant l'hospitalisation
- Préparation active de la sortie avec coordination des soins
Foire aux questions (FAQ)
Qui peut administrer le TRST ?
Le TRST peut être administré par divers professionnels de santé : les infirmières, les médecins et les assistants de service social. Aucune formation spécialisée n'est requise pour son utilisation, ce qui en fait un outil particulièrement accessible.
Comment le TRST se compare-t-il à d'autres outils de dépistage gériatrique ?
Le TRST se distingue par sa brièveté (5 items) et sa facilité d'utilisation comparé à des outils plus complexes comme le CGA (Comprehensive Geriatric Assessment). Il est moins détaillé que l'ISAR (Identification of Seniors At Risk, 6 items) mais plus spécifiquement orienté vers l'identification des patients nécessitant une intervention gériatrique.
Le TRST est-il validé dans différents contextes de soins ?
Initialement développé pour les services d'urgence, le TRST a également été validé dans les unités de médecine aiguë et en soins ambulatoires. Son utilisation dans les établissements de long séjour est encore en cours d'évaluation mais semble prometteuse.
Existe-t-il des adaptations du TRST pour des populations spécifiques ?
Des versions modifiées du TRST ont été développées pour des populations spécifiques, comme en oncologie gériatrique (Onco-TRST) et pour les personnes atteintes de troubles neurocognitifs. Ces adaptations conservent la structure de base mais ajustent certains critères pour mieux refléter les besoins spécifiques de ces populations.
À quelle fréquence le TRST doit-il être réadministré ?
Pour les patients hospitalisés, il est recommandé de réadministrer le TRST en cas de changement significatif de l'état clinique. En ambulatoire, une évaluation annuelle est suffisante pour les personnes à faible risque, tandis qu'une fréquence semestrielle peut être envisagée pour les personnes ayant un score initial ≥ 2.
Le TRST remplace-t-il une évaluation gériatrique complète ?
Non, le TRST est un outil de dépistage destiné à identifier les personnes âgées qui bénéficieraient d'une évaluation gériatrique complète. Il ne remplace pas cette évaluation mais permet d'en optimiser l'utilisation en ciblant les personnes qui en ont le plus besoin.
Références
[PMID: 15552389] [DOI: 10.1108/09526860410557598] [ScienceDirect]
[PMID: 23510897] [DOI: 10.1097/MEJ.0b013e3283606ba6] [ScienceDirect]