|   Handicap Inventory for the Elderly, Screening Version |   Oui 4pts  |   Parfois 2pts  |   Non 0pt  | 
	
|---|---|---|---|
| Est-ce que vous vous sentez mal à l’aise lorsque vous rencontrez des personnes à cause de votre problème d’audition ? | |||
| Vous arrive-t-il de vous sentir frustré lorsque vous vous adressez à un membre de votre famille à cause d’un problème d’audition ? | |||
| Avez-vous des difficultés à entendre lorsque quelqu’un chuchote ? | |||
| Vous sentez-vous handicapé par un problème d’audition ? | |||
| Est-ce qu’un problème d’audition vous met en difficulté lorsque vous rendez visite à des amis, des proches ou des voisins ? | |||
| Est-ce qu’un problème d’audition vous empêche de pratiquer votre religion aussi souvent que vous le souhaiteriez ? | |||
| Est-ce qu’un problème d’audition vous a déjà poussé à vous disputer avec des membres de votre famille ? | |||
| Ressentez-vous une gêne pour écouter la télévision ou la radio ? | |||
| Pensez-vous que vos difficultés d’audition entravent votre vie personnelle ou sociale ? | |||
| Est-ce qu’un problème d’audition vous met en difficulté lorsque vous êtes dans un restaurant avec des proches ou des amis ? |