Les critères de Beers de l’American Geriatrics Society pour le repérage des médicaments potentiellement inappropriées chez les personnes âgées.

Bérengère et Éric Maeker le 07 Janvier 2015. Mis à jour du 16 Août 2023.

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Les critères de Beers sont régulièrement mis à jour 1). La dernière revue date de 2023 par la Société Américaine de Gériatrie et détaille les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Basée sur une méta-analyse d’études exhaustives, elle détaille des recommandations pour une prescription adaptée et sécurisée pour les séniors. Les critères de Beers constituent une ressource essentielle pour les professionnels de la santé et les chercheurs.

Ils visent à améliorer la sélection des médicaments pour réduire l'exposition des personnes âgées aux médicaments potentiellement inappropriés, éduquer les professionnels et les personnes elles-mêmes, et évaluer la qualité des soins.
Ils s'appliquent aux adultes de 65 ans et plus, sauf en situation de soins palliatifs et en fin de vie.

Les critères prennent en considération :

  • la molécule ou la classe de molécule elle-même qui peut être inapproprié comme les antihistaminiques de première génération
  • les interactions médicament-maladie ou médicament-syndrome
  • les médicaments à utiliser avec prudence chez les personnes âgées
  • les interactions médicamenteuses potentiellement importantes sur le plan clinique qui devraient être évitées chez les personnes âgées
  • et les médicaments à éviter ou dont la posologie nécessite d’être réduite en fonction des niveaux de fonction rénale chez les personnes âgées
  • ils rappellent enfin les médicaments à fortes propriétés anticholinergiques

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Les tableaux

Les critères de Beers 2023
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Tableau 2 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour l'utilisation potentiellement inappropriée de médicaments chez les personnes âgées

médicament justification recommandation qualité_des_preuves force_de_la_recommandation
Antihistamines
Antihistaminiques de première génération
Bromphéniramine
Chlorphéniramine
Cyproheptadine
Dimenhydrinate
Diphénhydramine (par voie orale)
Doxylamine
Hydroxyzine
Méclizine
Prométhazine
Triprolidine
Hautement anticholinergiques ; la clairance est réduite avec l'âge avancé, et une tolérance se développe lorsqu'ils sont utilisés comme hypnotiques ; risque de confusion, de bouche sèche, de constipation et d'autres effets ou toxicités anticholinergiques. L'exposition cumulative aux médicaments anticholinergiques est associée à un risque accru de chutes, de délire et de démence, même chez les adultes plus jeunes. Tenez compte de la charge anticholinergique totale lors des révisions régulières des médicaments et soyez prudent chez les adultes “jeunes-vieux” aussi bien que chez les adultes “vieux-vieux”. L'utilisation de la diphénhydramine dans des situations telles que le traitement aigu des réactions allergiques graves peut être appropriée. Éviter Modérée Fort
Anti-infectieux
Nitrofurantoïne Risque potentiel de toxicité pulmonaire, d'hépatotoxicité et de neuropathie périphérique, notamment en cas d'utilisation prolongée ; des alternatives plus sûres sont disponibles. Éviter chez les individus avec une clairance de la créatinine (CrCl) < 30 mL/min ou pour une suppression à long terme. Faible Fort
Cardiovasculaire et antithrombotiques
Aspirine pour la prévention primaire des
maladies cardiovasculaires
Le risque de saignement majeur dû à l'aspirine augmente considérablement avec l'âge. Les études suggèrent un manque de bénéfice net et un potentiel de préjudice net lorsqu'elle est initiée pour la prévention primaire chez les personnes âgées. Il y a moins de preuves sur l'arrêt de l'aspirine chez les utilisateurs à long terme, bien que des principes similaires pour l'initiation puissent s'appliquer. Note : L'aspirine est généralement indiquée pour la prévention secondaire chez les adultes plus âgés atteints de maladies cardiovasculaires établies. Éviter d'initier l'aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Considérez la réduction de la prescription d'aspirine chez les adultes plus âgés déjà sous traitement pour la prévention primaire. Élevée Fort
Warfarine pour le traitement de
la fibrillation auriculaire non valvulaire ou
de la thromboembolie veineuse (TEV)
Comparée aux ACOs, la warfarine présente un risque plus élevé de saignement majeur (en particulier les saignements intracrâniens) et une efficacité similaire ou inférieure dans le traitement de la fibrillation auriculaire non valvulaire et de la TEV. Les ACOs sont donc le choix préféré pour l'anticoagulation chez la plupart des personnes atteintes de ces affections. Éviter de commencer par la warfarine en tant que traitement initial de la fibrillation auriculaire non valvulaire ou de la TEV, sauf si les options alternatives (c'est-à-dire les ACOs) sont contre-indiquées ou s'il existe des obstacles importants à leur utilisation. Chez les adultes plus âgés qui prennent de la warfarine à long terme, il peut être raisonnable de continuer ce médicament, en particulier chez ceux dont le RIN est bien contrôlé (c'est-à-dire >70 % du temps dans la plage thérapeutique) et qui ne présentent aucun effet indésirable. Voir également les critères de rivaroxaban (Tableau 2) et de dabigatran (Tableau 4) et la note de bas de page concernant le choix entre la warfarine et les ACOs et entre les ACOs. Élevée Fort
Rivaroxaban pour le traitement à long terme de
la fibrillation auriculaire non valvulaire ou
de la thromboembolie veineuse (TEV)
Aux doses utilisées pour le traitement à long terme de la TEV ou de la fibrillation auriculaire non valvulaire, le rivaroxaban semble présenter un risque plus élevé de saignements majeurs et de saignements gastro-intestinaux chez les adultes plus âgés que d'autres ACOs, en particulier l'apixaban.c Le rivaroxaban peut être raisonnable dans des situations spéciales, par exemple lorsque l'administration quotidienne est nécessaire pour faciliter l'observance du traitement médicamenteux. Tous les ACOs confèrent un risque plus faible d'hémorragie intracrânienne que la warfarine.c Éviter pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire ou de la TEV en faveur d'alternatives anticoagulantes plus sûres. Voir également les critères de warfarine (Tableau 2) et de dabigatran (Tableau 4) et la note de bas de page concernant le choix entre la warfarine et les ACOs et entre les ACOs. Modérée Fort
Dipyridamole, à courte action par voie orale (ne s'applique pas à la combinaison à libération prolongée avec l'aspirine) Peut provoquer une hypotension orthostatique ; des alternatives plus efficaces sont disponibles ; la forme IV est acceptable pour les tests de contrainte cardiaque. Éviter Modérée Fort
Alpha-1 périphériques non sélectifs
bloquants pour le traitement de
l'hypertension
Doxazosine
Prazosine
Térazosine
Risque élevé d'hypotension orthostatique et de préjudices associés, en particulier chez les adultes plus âgés ; non recommandé en tant que traitement de routine de l'hypertension ; d'autres agents ont un profil bénéfice/risque supérieur. Éviter l'utilisation en tant qu'antihypertenseur. Modérée Fort
Alpha-agonistes centraux pour le traitement
de l'hypertension
Clonidine
Guanfacine
Risque élevé d'effets indésirables du SNC ; peut entraîner une bradycardie et une hypotension orthostatique ; non recommandé en tant que traitement de routine de l'hypertension. Éviter la clonidine comme traitement de première intention de l'hypertension. Éviter les autres alpha-agonistes centraux pour le traitement de l'hypertension. Faible Fort
Nifédipine à libération immédiate Risque potentiel d'hypotension ; risque de déclenchement d'une ischémie myocardique. Éviter Élevée Fort
Amiodarone Efficace pour maintenir le rythme sinusal mais présente plus de toxicités que d'autres antiarythmiques utilisés dans la fibrillation auriculaire ; peut être une première option raisonnable chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque concomitante ou d'une hypertrophie ventriculaire gauche substantielle si le contrôle du rythme est préféré au contrôle de la fréquence. Éviter en tant que traitement de première intention pour la fibrillation auriculaire, sauf si le patient présente une insuffisance cardiaque ou une hypertrophie ventriculaire gauche substantielle. Élevée Fort
Dronédarone Des résultats défavorables ont été observés chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire permanente ou d'une insuffisance cardiaque sévère ou récemment décompensée. Dans certaines circonstances, des résultats défavorables ont également été signalés chez des personnes atteintes de fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (par exemple, ≤ 35 %) avec des symptômes plus légers (classe NYHA I ou II). Éviter chez les individus atteints de fibrillation auriculaire permanente ou d'une insuffisance cardiaque sévère ou récemment décompensée. Utiliser avec prudence chez les patients atteints de FEVG réduite avec des symptômes moins graves (classe NYHA I ou II). Élevée Fort
Digoxine pour le traitement de première intention de la fibrillation
auriculaire ou de l'insuffisance cardiaque
Utilisation dans la fibrillation auriculaire : ne devrait pas être utilisée en première intention car il existe des alternatives plus sûres et plus efficaces pour le contrôle de la fréquence. Utilisation dans l'insuffisance cardiaque : les preuves des bénéfices et des préjudices de la digoxine sont contradictoires et de moindre qualité ; la plupart des preuves (mais pas toutes) concernent l'utilisation dans l'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Il existe des preuves solides en faveur d'autres agents en tant que traitement de première intention pour réduire les hospitalisations et la mortalité chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Dans l'insuffisance cardiaque, des doses plus élevées ne sont pas associées à des avantages supplémentaires et peuvent augmenter le risque de toxicité. Utiliser avec prudence pour arrêter la digoxine chez les utilisateurs actuels atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite, compte tenu des preuves limitées suggérant des résultats cliniques défavorables après l'arrêt. Une diminution de la clairance rénale de la digoxine peut entraîner un risque accru d'effets toxiques ; une réduction supplémentaire de la dose peut être nécessaire chez les patients atteints de maladie rénale chronique de stade 4 ou 5. Éviter cet agent de contrôle de la fréquence en première intention pour la fibrillation auriculaire. Éviter en tant que traitement de première intention pour l'insuffisance cardiaque. Voir la justification pour la prudence concernant le sevrage chez les utilisateurs à long terme atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Si utilisé pour la fibrillation auriculaire ou l'insuffisance cardiaque, éviter les doses > 0,125 mg/jour. Fibrillation auriculaire ; insuffisance cardiaque : faible Dosage > 0,125 mg/jour : modéré Fort
Système nerveux central
Antidépresseurs avec une forte
activité anticholinergique, seuls ou en
association
Amitriptyline
Amoxapine
Clomipramine
Désipramine
Doxépine >6 mg/jour
Imipramine
Nortriptyline
Paroxétine
Hautement anticholinergiques, sédatifs et provoquent une hypotension orthostatique ; le profil de sécurité de la doxépine à faible dose (≤6 mg/jour) est comparable à celui du placebo. Éviter Élevée Fort
Agents antiparkinsoniens avec une forte
activité anticholinergique
Benztropine (par voie orale)
Trihexyphénidyle
Non recommandés pour la prévention ou le traitement des symptômes extrapyramidaux dus aux antipsychotiques ; des agents plus efficaces sont disponibles pour le traitement de la maladie de Parkinson. Éviter Modérée Fort
Antipsychotiques, de première (typiques) et
deuxième (atypiques) génération
Aripiprazole
Halopéridol
Olanzapine
Quetiapine
Rispéridone
Autresd
Risque accru d'accident vasculaire cérébral et taux plus élevé de déclin cognitif et de mortalité chez les personnes atteintes de démence. Des preuves supplémentaires suggèrent une association entre la prise de médicaments antipsychotiques et la mortalité, indépendamment de la démence. Évitez les antipsychotiques pour les problèmes comportementaux de la démence ou du délirium, sauf si des options non pharmacologiques documentées (par exemple, les interventions comportementales) ont échoué et/ou si le patient représente une menace substantielle pour lui-même ou pour autrui. S'ils sont utilisés, des tentatives périodiques de réduction de la prescription devraient être envisagées pour évaluer le besoin continu et/ou la dose la plus efficace. Éviter, sauf dans les indications approuvées par la FDA telles que la schizophrénie, le trouble bipolaire, la psychose de la maladie de Parkinson (voir Tableau 3), le traitement adjuvant du trouble dépressif majeur, ou pour une utilisation à court terme comme antiémétique. Modérée Fort
Barbituriques
Butalbital
Phénobarbital
Primidone
Taux élevé de dépendance physique, tolérance aux bénéfices du sommeil, risque accru de surdose à faibles doses. Éviter Élevée Fort
Benzodiazépines
Alprazolam
Chlordiazépoxide (seul ou en
association avec l'amitriptyline ou
le clidinium)
Clobazam
Clonazépam
Clorazépate
Diazépam
Estazolam
Lorazépam
Midazolam
Oxazépam
Témazépam
Triazolam
L'utilisation de benzodiazépines expose les utilisateurs aux risques d'abus, d'utilisation incorrecte et de dépendance. L'utilisation concomitante d'opioïdes peut entraîner une sédation profonde, une dépression respiratoire, un coma et la mort. Les adultes plus âgés sont plus sensibles aux benzodiazépines et ont un métabolisme diminué des agents à action prolongée ; l'utilisation continue de benzodiazépines peut entraîner une dépendance physique cliniquement significative. En général, toutes les benzodiazépines augmentent le risque d'altération cognitive, de délirium, de chutes, de fractures et d'accidents de la route chez les adultes plus âgés. Peut être approprié pour les troubles épileptiques, le trouble du comportement du sommeil en phase de sommeil paradoxal, le sevrage des benzodiazépines, le sevrage de l'éthanol, le trouble anxieux généralisé sévère, et l'anesthésie périprocédurale. Éviter Modérée Fort
Benzodiazépine nonbenzodiazépine
agonistes des récepteurs des benzodiazépines (hypnotiques "Z-drugs")
Eszopiclone
Zaleplon
Zolpidem
Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines nonbenzodiazépines ("Z-drugs") ont des événements indésirables similaires à ceux des benzodiazépines chez les adultes plus âgés (par exemple, délirium, chutes, fractures, augmentation des visites aux urgences/hospitalisations, accidents de la route) ; amélioration minimale de la latence et de la durée du sommeil. Éviter Modérée Fort
Méprobamate Taux élevé de dépendance physique ; très sédatif. Éviter Modérée Fort
Mésylates d'ergoloïde (alcaloïdes de l'ergot déshydrogénés) Absence d'efficacité. Éviter Élevée Fort
Endocrine
Androgènes
Méthyltestostérone
Testostérone
Potentiel de problèmes cardiaques ; risques potentiels chez les hommes atteints de cancer de la prostate. Éviter sauf en cas d'hypogonadisme confirmé avec des symptômes cliniques. Modérée Faible
Estrogènes avec ou sans progestatifs
(comprend les préparations d'estrogènes naturels et synthétiques)
Preuves du potentiel cancérogène (sein et endomètre) ; absence d'effet cardioprotecteur et de protection cognitive chez les femmes plus âgées. Pour les femmes qui commencent un THS à l'âge de 60 ans et plus, les risques du THS sont supérieurs aux avantages, car le THS est lié à un risque accru de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, de caillots sanguins et de démence. Les preuves indiquent que les estrogènes vaginaux pour le traitement de la sécheresse vaginale sont sûrs et efficaces ; les femmes ayant des antécédents de cancer du sein qui ne répondent pas aux thérapies non hormonales sont invitées à discuter des risques et des avantages des estrogènes vaginaux à faible dose (par exemple, des dosages d'estradiol <25 mcg deux fois par semaine) avec leur professionnel de la santé. Ne pas initier d'estrogène systémique (par exemple, comprimés oraux ou patchs transdermiques). Envisager une réduction de la prescription chez les femmes plus âgées déjà sous ce médicament. Crème vaginale ou comprimés vaginaux : acceptable pour l'utilisation d'estrogène intravaginal à faible dose pour la gestion de la dyspareunie, des infections récurrentes des voies urinaires inférieures et d'autres symptômes vaginaux. Oral et patch : élevée Crème vaginale ou comprimés vaginaux : modérée Oral et patch : forte Crème vaginale ou comprimés vaginaux : faible
Insuline, échelle mobile (régimes à base d'insuline
contenant uniquement de l'insuline à courte ou rapide
action dosée en fonction des taux actuels de glycémie sans
utilisation concomitante d'insuline basale ou à action prolongée)
Risque accru d'hypoglycémie sans amélioration de la gestion de l'hyperglycémie quel que soit le cadre de soins. Éviter les régimes à base d'insuline qui contiennent uniquement de l'insuline à courte ou rapide action dosée en fonction des taux actuels de glycémie sans utilisation concomitante d'insuline basale ou à action prolongée. Cette recommandation ne s'applique pas aux régimes contenant de l'insuline basale ou de l'insuline à action prolongée. Éviter Modérée Forte
Sulfonylurées (toutes, y compris à action
courte et prolongée)
Gliclazide
Glimépiride
Glipizide
Glyburide (Glibenclamide)
Les sulfonylurées présentent un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires, de mortalité toutes causes confondues et d'hypoglycémie par rapport à d'autres agents. Les sulfonylurées peuvent augmenter le risque de décès d'origine cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral ischémique. Parmi les sulfonylurées, les agents à action prolongée (par exemple, la glyburide, la glimépiride) présentent un risque plus élevé d'hypoglycémie prolongée que les agents à action courte (par exemple, le glipizide). Éviter les sulfonylurées en monothérapie en première ou deuxième intention ou en association à moins qu'il n'y ait des obstacles importants à l'utilisation d'agents plus sûrs et plus efficaces. Si une sulfonylurée est utilisée, choisir des agents à action courte (par exemple, le glipizide) plutôt que des agents à action prolongée (par exemple, la glyburide, la glimépiride). Hypoglycémie : Élevée Événements CV et mortalité toutes causes : Modérée Décès CV et AVC ischémique : Faible Forte
Thyroïde desséchée Inquiétudes concernant les effets cardiaques ; alternatives plus sûres disponibles. Éviter Faible Forte
Mégestrol Effet minime sur le poids ; augmente le risque d'événements thrombotiques et éventuellement de décès chez les adultes plus âgés. Éviter Modérée Forte
Hormone de croissance L'impact sur la composition corporelle est faible et associé à de l'œdème, des arthralgies, un syndrome du canal carpien, une gynécomastie et une glycémie à jeun altérée. Éviter, sauf pour les patients rigoureusement diagnostiqués selon des critères fondés sur des preuves avec un déficit en hormone de croissance d'étiologie établie. Élevée Forte
Gastro-intestinal
Inhibiteurs de la pompe à protons
Dexlansoprazole
Ésoméprazole
Lansoprazole
Oméprazole
Pantoprazole
Rabéprazole
Risque d'infection à C. difficile, de pneumonie, de malignités gastro-intestinales, de perte osseuse et de fractures. Éviter l'utilisation programmée pendant plus de 8 semaines, sauf pour les patients à haut risque (par exemple, corticoïdes par voie orale ou utilisation chronique d'AINS), œsophagite érosive, œsophagite de Barrett, hypersecretion pathologique ou besoin démontré de traitement d'entretien (par exemple, en raison de l'échec de l'arrêt du médicament ou d'antagonistes des récepteurs H2). C. difficile, perte osseuse et fractures : Élevée Pneumonie et malignités gastro-intestinales : Modérée Forte
Métoclopramide Peut provoquer des effets extrapyramidaux, y compris une dyskinésie tardive ; le risque peut être plus élevé chez les adultes plus âgés fragiles et en cas d'exposition prolongée. Éviter, sauf en cas de gastroparésie avec une durée d'utilisation ne dépassant pas 12 semaines, sauf dans de rares cas. Modérée Forte
Antispasmodiques gastro-intestinaux avec une forte
activité anticholinergique
Atropine (à l'exception de l'ophtalmique)
Clidinium-chlordiazépoxide
Dicyclomine
Hyoscyamine
Scopolamine
Très anticholinergiques, efficacité incertaine. Éviter Modérée Forte
Huile minérale, administrée par voie orale Risque potentiel d'aspiration et d'effets indésirables ; alternatives plus sûres disponibles. Éviter Modérée Forte
Voies génito-urinaires
Voies génito-urinaires
Désmopressine
Risque élevé d'hyponatrémie ; traitements alternatifs plus sûrs pour la nycturie (y compris non pharmacologiques). Éviter pour le traitement de la nycturie ou de la polyurie nocturne. Modérée Forte
Médicaments contre la douleur
AINS non sélectifs de la COX-2, par voie orale :
Aspirine > 325 mg/jour
Diclofénac
Diflunisal
Étodolac
Flurbiprofène
Ibuprofène
Indométhacine
Kétorolac
Méloxicam
Nabumétone
Naproxène
Oxaprozine
Piroxicam
Sulindac
Risque accru de saignement gastro-intestinal ou de maladie ulcéreuse chez les groupes à haut risque, notamment ceux de plus de 75 ans ou prenant des corticostéroïdes par voie orale ou parentérale, des anticoagulants ou des antiplaquettaires ; l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons ou de misoprostol réduit mais n'élimine pas le risque. Les ulcères de l'UGI, les saignements importants ou la perforation causés par les AINS surviennent chez !1 % des patients traités pendant 3 à 6 mois et chez !2 %-4 % des patients traités pendant 1 an ; ces tendances se poursuivent avec une durée d'utilisation plus longue. Peut également augmenter la pression artérielle et provoquer une lésion rénale. Les risques sont liés à la dose. Éviter l'utilisation chronique, sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et si le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (inhibiteur de la pompe à protons ou misoprostol). Éviter l'utilisation programmée à court terme en association avec des corticostéroïdes par voie orale ou parentérale, des anticoagulants ou des antiplaquettaires, sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et si le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (inhibiteur de la pompe à protons ou misoprostol). Modérée Forte
Indométhacine
Kétorolac (oral et parentéral)
Risque accru de saignement gastro-intestinal/maladie ulcéreuse et de lésion rénale aiguë chez les adultes plus âgés. De tous les AINS, l'indométhacine a le plus d'effets indésirables, notamment un risque plus élevé d'effets indésirables du SNC. Éviter Modérée Forte
Mépéridine Analgésique oral non efficace aux doses couramment utilisées ; peut présenter un risque plus élevé de neurotoxicité, y compris un délire, que d'autres opioïdes ; alternatives plus sûres disponibles. Éviter Modérée Forte
Relaxants musculaires
Carisoprodol
Chlorzoxazone
Cyclobenzaprine
Méthocarbamol
Orphénadrine
Les relaxants musculaires généralement utilisés pour traiter les troubles musculosquelettiques sont mal tolérés par les adultes plus âgés en raison des effets indésirables anticholinergiques, de la sédation et du risque accru de fractures ; l'efficacité aux doses tolérées par les adultes plus âgés est discutable. Ce critère ne s'applique pas aux relaxants musculaires squelettiques généralement utilisés pour le traitement de la spasticité (c'est-à-dire le baclofène et le tizanidine), bien que ces médicaments puissent également entraîner d'importants effets indésirables. Éviter Modérée Forte

Tableau 3 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour l'utilisation potentiellement inappropriée de médicaments chez les personnes âgées en raison d'interactions médicament-maladie ou médicament-syndrome qui peuvent exacerber la maladie ou le syndrome.

contexte médicaments justification recommandation qualité_des_preuves force_de_la_recommandation
Cardiovasculaire
Insuffisance cardiaque Cilostazol
Dextrométhorphane-quinidine
Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (Diltiazem, Vérapamil)
Dronédarone
AINS et inhibiteurs de la COX-2
Thiazolidinediones
Pioglitazone
Potentiel de favoriser la rétention de liquides et/ou d'exacerber l'insuffisance cardiaque (AINS et inhibiteurs de la COX-2, inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques, thiazolidinediones) ; potentiel d'augmentation de la mortalité chez les adultes plus âgés atteints d'insuffisance cardiaque (cilostazol et dronédarone) ; préoccupations concernant la prolongation de l'intervalle QT (dextrométhorphane-quinidine). Éviter : Cilostazol, Dextrométhorphane-quinidine

Éviter en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (Diltiazem, Vérapamil)

Utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque asymptomatique ; éviter chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique : Dronédarone, AINS et inhibiteurs de la COX-2, Thiazolidinediones, Pioglitazone
Cilostazol, dextrométhorphane-quinidine, inhibiteurs de la COX-2 : Faible ; Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques, AINS : Modérée ; Dronédarone, thiazolidinediones : Élevée Forte
Syncope Antipsychotiques (sélectionnés) (Chlorpromazine, Olanzapine), Inhibiteurs de la cholinestérase (AChEIs) (Donepezil, Galantamine, Rivastigmine), Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs (Doxazosine, Prazosine, Térazosine), Antidépresseurs tricycliques tertiaires (Amitriptyline, Clomipramine, Doxépine, Imipramine) Les antipsychotiques répertoriés et les antidépresseurs tricycliques tertiaires augmentent le risque d'hypotension orthostatique. Les AChEIs provoquent une bradycardie et doivent être évités chez les adultes plus âgés dont la syncope peut être due à une bradycardie. Les bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs provoquent des changements de tension artérielle orthostatique et doivent être évités chez les adultes plus âgés dont la syncope peut être due à une hypotension orthostatique. Éviter Élevée Antipsychotiques, bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs : Faible ; AChEIs, antidépresseurs tricycliques tertiaires : Forte
Système nerveux central
Délires Anticholinergiques (voir Tableau 7)
Antipsychotiquesc
Benzodiazépines
Corticoïdes (par voie orale et parentérale)d
Antagonistes des récepteurs H2 Cimétidine Famotidine Nizatidine
Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone
Zaleplon
Zolpidem
Opioïdes
À éviter chez les personnes âgées atteintes de délires ou présentant un risque élevé de délires en raison du potentiel d'induction ou d'aggravation des délires.
Antipsychotiques : à éviter en cas de problèmes comportementaux liés à la démence ou aux délires, sauf si les options non pharmacologiques (par exemple, les interventions comportementales) ont échoué ou ne sont pas possibles et que la personne âgée représente une menace importante pour elle-même ou pour autrui. En cas d'utilisation, il convient de prévoir des tentatives périodiques de déprescription pour évaluer la nécessité continue et/ou la dose minimale efficace.
Corticoïdes : si nécessaire, utiliser la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte et surveiller les délires.
Opioïdes : des données émergentes mettent en évidence une association entre l'administration d'opioïdes et les délires. Pour les personnes âgées souffrant de douleurs, adopter une approche équilibrée, comprenant l'utilisation d'outils validés d'évaluation de la douleur et de stratégies multimodales incluant des approches non médicamenteuses pour minimiser l'utilisation d'opioïdes.
À éviter, sauf dans les situations énumérées dans la déclaration de justification. Antagonistes des récepteurs H2 : Faible
Tous les autres : Modérée
Fort
Démence ou troubles cognitifs Anticholinergiques (voir Tableau 7)
Antipsychotiques, utilisation chronique ou utilisation continue au besoinc
Benzodiazépines
Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone
Zaleplon
Zolpidem
À éviter en raison des effets indésirables sur le système nerveux central. Consultez les critères des médicaments individuels pour des informations supplémentaires.
Antipsychotiques : risque accru d'accident vasculaire cérébral et taux de déclin cognitif et de mortalité plus élevés chez les personnes atteintes de démence. Éviter les antipsychotiques pour les problèmes comportementaux liés à la démence ou aux délires, sauf si des options non pharmacologiques documentées (par exemple, des interventions comportementales) ont échoué et/ou si le patient représente une menace importante pour lui-même ou pour autrui. En cas d'utilisation, il convient de prévoir des tentatives périodiques de déprescription pour évaluer la nécessité continue et/ou la dose minimale efficace.
À éviter Modérée Fort
Antécédents de chutes ou de fractures Anticholinergiques (voir Tableau 7)
Antidépresseurs (classes sélectionnées)
SNRIs
SSRIs
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Anticonvulsivants
Antipsychotiquesc
Benzodiazépine
Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone Zaleplon Zolpidem
Opioïdes
Peut provoquer de l'ataxie, un dysfonctionnement psychomoteur, des syncopes ou des chutes supplémentaires.
Antidépresseurs (classes sélectionnées) : les preuves du risque de chutes et de fractures sont mitigées ; de nouvelles preuves suggèrent que les SNRIs peuvent augmenter le risque de chutes.
Benzodiazépines : les plus courtes ne sont pas plus sûres que les plus longues.
Si l'un des médicaments doit être utilisé, envisager de réduire l'utilisation d'autres médicaments actifs sur le système nerveux central augmentant le risque de chutes et de fractures (c'est-à-dire, anticholinergiques, antidépresseurs sélectionnés, anticonvulsivants, antipsychotiques, sédatifs/hypnotiques incluant les benzodiazépines, les hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines, opioïdes) et mettre en œuvre d'autres stratégies pour réduire le risque de chute.
À éviter sauf si des alternatives plus sûres ne sont pas disponibles
Anticonvulsivants : à éviter sauf pour les crises et les troubles de l'humeur.
Opioïdes : à éviter sauf pour la prise en charge de douleurs sévères aiguës.
Antidépresseurs, opioïdes : Modérée
Tous les autres : Élevée
Fort
Maladie de Parkinson Antiemétiques
Métoclopramide
Prochlorpérazine
Prométhazine
Antipsychotiques (sauf clozapine, pimavansérine et quétiapine)
Antagonistes des récepteurs de la dopamine avec le potentiel d'aggraver les symptômes parkinsoniens
Exceptions : la clozapine, la pimavansérine et la quétiapine semblent moins susceptibles de précipiter l'aggravation de la maladie de Parkinson que les autres antipsychotiques.
À éviter Modérée Fort
Gastro-intestinal
Antécédents d'ulcères gastriques ou duodénaux Aspirine
Anti-inflammatoires non sélectifs COX-2
Peut aggraver les ulcères existants ou provoquer de nouveaux ulcères supplémentaires À éviter sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et que le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (c'est-à-dire, un inhibiteur de la pompe à protons ou du misoprostol). Modérée Fort
Rein/tractus urinaire
Incontinence urinaire (tous types) chez les femmes Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs
Doxazosine
Prazosine
Térazosine
Estrogènes, oraux et transdermiques (exclut les estrogènes intravaginaux)
Aggravation de l'incontinence (bloqueurs alpha-1), absence d'efficacité (estrogènes oraux) À éviter chez les femmes Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs Non sélectif
Tractus urinaire inférieur Médicaments fortement anticholinergiques, à l'exception des antimuscariniques pour l'incontinence urinaire (voir le tableau 7) Peut réduire le débit urinaire et provoquer une rétention urinaire. À éviter chez les hommes Modérée Fort

Tableau 5 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour les interactions médicamenteuses potentiellement cliniquement importantes qui devraient être évitées chez les personnes âgées.

médicament_ou_classe interaction_avec justification_du_risque recommandation qualité_des_preuves solidité_de_la_recommandation
Inhibiteurs du SRA (IEC, ARA, inhibiteurs du NEP, aliskiren) ou diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène)
Inhibiteurs du SRA (IEC, ARA, inhibiteurs du NEP, aliskiren) ou diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène) Un autre inhibiteur du SRA ou un diurétique épargneur de potassium en même temps chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique de stade 3a ou supérieur. Risque accru d'hyperkaliémie. Éviter d'utiliser systématiquement 2 ou plus d'inhibiteurs du SRA ou d'un inhibiteur du SRA et d'un diurétique épargneur de potassium en même temps. Modérée Fort
Opioides
Opioides Gabapentine Pregabaline Risque accru d'événements indésirables graves liés à la sédation, notamment la dépression respiratoire et le décès, en cas d'utilisation concomitante avec gabapentin ou pregabalin. Cependant, il convient de faire preuve de prudence dans toutes les circonstances lors de l'utilisation de gabapentin ou pregabalin pour réduire la dose d'opioïdes. Éviter ; les exceptions sont lors de la transition de la thérapie par opioïdes à la gabapentine ou à la prégabaline, ou lorsque cela est cliniquement nécessaire. Modérée Fort
Anticholinergic
Anticholinergiques Anticholinergiques L'utilisation de plus d'un médicament avec des propriétés anticholinergiques augmente le risque de déclin cognitif, de délire et de chutes ou de fractures. Éviter ; minimiser le nombre de médicaments anticholinergiques (Tableau 7). Modérée Fort
Antiepileptics (including gabapentinoids), Antidepressants (TCAs,SSRIs, and SNRIs), Antipsychotics, Benzodiazepines, Nonbenzodiazepine benzodiazepine receptor agonist hypnotics (i.e., “Z-drugs”), Opioids, Skeletal muscle relaxant
Antépileptiques (y compris les gabapentinoides), Antidépresseurs (ITC, ISRS et ISRSN), Antipsychotiques, Benzodiazépines, Hypnotiques agonistes des récepteurs des benzodiazépines non benzodiazépines (c'est-à-dire « Z-drugs »), Opioïdes, Relaxants musculaires squelettiques Toute combinaison de ≥3 de ces médicaments agissant sur le SNC Risque accru de chutes et de fractures avec l'utilisation concomitante de ≥3 agents agissant sur le SNC (antépileptiques, y compris les gabapentinoides, antidépresseurs, antipsychotiques, benzodiazépines, hypnotiques agonistes des récepteurs des benzodiazépines non benzodiazépines, opioïdes et relaxants musculaires squelettiques). Éviter l'utilisation concomitante de ≥3 médicaments agissant sur le SNC (parmi les types énumérés à gauche) ; minimiser le nombre de médicaments agissant sur le SNC. Élevée Fort
Lithium
Lithium Diurétiques de l'anse Risque accru de toxicité au lithium. Éviter ; surveiller les concentrations de lithium. Modérée Fort
Non-selective peripheral alpha-1 blockersb
Bloquants alpha-1 périphériques non sélectifsb Diurétiques de l'anse Risque accru d'incontinence urinaire dans des conditions justifiant l'utilisation des deux médicaments. Éviter chez les femmes âgées, sauf si les conditions le nécessitent. Modérée Fort
Phénytoïne
Phénytoïne Triméthoprime-sulfaméthoxazole Risque accru de toxicité de la phénytoïne Éviter Modérée Fort
Théophylline
Théophylline Ciprofloxacine Risque accru de toxicité de la théophylline Éviter Modérée Fort
Warfarine
Warfarine Amiodarone Ciprofloxacine Macrolides (à l'exception de l'azithromycine) Triméthoprime- sulfaméthoxazole ISRS Risque accru de saignement Éviter autant que possible ; en cas d'utilisation conjointe, surveiller étroitement l'INR. Modérée Fort

Tableau 6 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour les médicaments dont la posologie doit être évitée ou réduite en fonction des différents niveaux de fonction rénale chez les personnes âgées.

médicament clairance justification_du_risque recommandation qualité_des_preuves solidité_de_la_recommandation
Anti-infectieux
Ciprofloxacine <30 Risque accru d'effets sur le système nerveux central (par exemple, crises, confusion) et de rupture tendineuse. Les posologies utilisées pour traiter les infections courantes nécessitent généralement une réduction lorsque la clairance de la créatinine est <30 mL/min. Modérée Fort
Nitrofurantoïne <30 Risque potentiel de toxicité pulmonaire, d'hépatotoxicité et de neuropathie périphérique, notamment en cas d'utilisation à long terme. (Voir aussi le Tableau 2). Éviter si la clairance de la créatinine est <30 mL/min Faible Fort
Triméthoprime-sulfaméthoxazole <30 Risque accru d'aggravation de la fonction rénale et d'hyperkaliémie ; le risque d'hyperkaliémie est particulièrement marqué en cas d'utilisation concomitante d'un IEC, d'un ARA ou d'un IAN. Réduire la posologie si la clairance de la créatinine est de 15 à 29 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <15 mL/min. Modérée Fort
Cardiovasculaires et antithrombotiques
Amiloride <30 Hyperkaliémie et hyponatrémie Éviter Modérée Fort
Dabigatran <30 Absence de preuves d'efficacité et de sécurité chez les individus avec une clairance de la créatinine <30 mL/min. Posologie recommandée pour les patients avec une clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/min basée sur les données pharmacocinétiques. Éviter lorsque la clairance de la créatinine est <30 mL/min ; un ajustement de la dose est conseillé lorsque la clairance de la créatinine est >30 mL/min en présence d'interactions médicamenteuses. Modérée Fort
Dofetilide <60 Prolongation du QTc et torsades de pointes. Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 20 à 59 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <20 mL/min. Modérée Fort
Edoxaban 15–50 <15 ou > 95 Absence de preuves d'efficacité ou de sécurité chez les patients avec une clairance de la créatinine <30 mL/min. Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 15 à 50 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <15 ou > 95 mL/min. Modérée Fort
Enoxaparine <30 Risque accru de saignement Réduire la dose Modérée Fort
Fondaparinux <30 Risque accru de saignement Éviter Modérée Fort
Rivaroxaban <50 Absence de preuves d'efficacité ou de sécurité chez les personnes avec une clairance de la créatinine <15 mL/min ; preuves limitées pour une clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/min. recommandations posologiques basées sur l'indication spécifique. Éviter si la clairance de la créatinine est <15 mL/min. Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 15 à 50 mL/min selon les recommandations du fabricant. Modérée Fort
Spironolactone <30 Hyperkaliémie Éviter Modérée Fort
Triamterène <30 Hyperkaliémie et hyponatrémie Éviter Modérée Fort
Système nerveux central et analgésiques
Baclofen eGFR <60 Risque accru d'encéphalopathie nécessitant une hospitalisation chez les personnes âgées avec un eGFR <60 mL/min ou nécessitant une dialyse chronique. Surveillance des signes de toxicité du SNC, y compris une altération de l'état mental. Éviter le baclofène chez les personnes âgées ayant une fonction rénale altérée (eGFR <60 mL/min). Lorsque le baclofène ne peut pas être évité, utiliser la dose la plus faible et Modérée Fort
Duloxetine <30 Augmentation des effets indésirables gastro-intestinaux (nausées, diarrhée) Éviter Modérée Faible
Gabapentin <60 Effets indésirables du SNC Réduire la dose Modérée Fort
Levetiracetam ≤80 Effets indésirables du SNC Réduire la dose Modérée Fort
NSAIDs (non-selective, COX-2 selective, and Nonacetylated salicylates, oral and parenteral)a < 30 Peut augmenter le risque de lésions rénales aiguës et d'une nouvelle baisse de la fonction rénale Éviter Modérée Fort
Pregabalin <60 Effets indésirables du SNC Réduire la dose Modérée Fort
Tramadol <30 Effets indésirables du SNC Immediate release: réduire la dose Extended-release: éviter Faible Faible
Gastrointestinal
Cimetidine <50 Changements de l'état mental Réduire la dose Modérée Fort
Famotidine <50 Changements de l'état mental Réduire la dose Modérée Fort
Nizatidine <50 Changements de l'état mental Réduire la dose Modérée Fort
Hyperuricemia
Colchicine <30 Toxicité gastro-intestinale, neuromusculaire et de la moelle osseuse Réduire la dose ; surveiller les effets indésirables. Modérée Fort
Probenecid <30 Perte d'efficacité Éviter Modérée Fort

Références


1), 2) By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023 Jul;71(7):2052-2081. doi: 10.1111/jgs.18372. Epub 2023 May 4.
[PMID: 37139824] [DOI: 10.1111/jgs.18372] [ScienceDirect]

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